二、A3型題：(病歷組最佳選擇題)以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1～2題共用題干)

　　患兒，10歲，2周來發(fā)熱、咳嗽，以干咳為主，肺部體征不明顯，用青霉素治療效果不明顯。

　　第 1 題 該小兒考慮的診斷為

　　A.大葉性肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　第 2 題 該小兒首選的治療藥物為

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.氯霉素

　　D.先鋒霉素

　　E.干擾素

　　【正確答案】：1.E;2.B

　　【解題思路：】：1.葡萄球菌肺炎對青霉素敏感，首先排除葡萄球菌肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎和腺病毒肺炎發(fā)生在2歲以內(nèi)的小兒，大葉性肺炎發(fā)生在青壯年，而且體征典型。支原體肺炎發(fā)生在嬰幼兒及年長兒，肺部體征不明顯。依上述分析，結(jié)合患兒表現(xiàn)，考慮診斷為支原體肺炎。

　　2.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素等對支原體肺炎、衣原體肺炎等均有效。

　　(3～4題共用題干)

　　患者，55歲，女性，糖尿病2年，近1周外陰奇癢，白帶多。查體：陰道可見豆腐渣樣白帶，黏膜附著白色塊狀薄膜。

　　第 3 題 根據(jù)臨床表現(xiàn)，初步診斷為

　　A.滴蟲性陰道炎

　　B.假絲酵母茵性陰道炎

　　C.老年性陰道炎

　　D.淋病

　　E.外陰尖銳濕疣

　　第 4 題 可采用的輔助診斷方法為

　　A.宮頸刮片

　　B.后穹隆涂片

　　C.陰道側(cè)壁涂片

　　D.陰道分泌物懸滴檢查

　　E.宮頸活組織檢查

　　【正確答案】：3.B;4.D

　　【解題思路：】：1.糖尿病史，外陰癢，白帶豆腐渣樣，考慮念珠菌陰道炎即假絲酵母菌性陰道炎。

　　2.糖尿病史，外陰癢，白帶豆腐渣樣，考慮念珠菌陰道炎，宜選做陰道分泌物懸滴檢查。

　　(5～7題共用題干)

　　患者，女性，28歲，因患系統(tǒng)性紅斑狼瘡兩次住院。本次住院面部紅斑明顯，有少許鱗屑，尿常規(guī)陰性，腎功能正常，血抗核抗體陽性，抗雙鏈-DNA抗體陽性。

　　第 5 題 治療本病首選的藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.非甾體抗炎藥

　　C.抗瘧藥

　　D.免疫抑制劑

　　E.抗菌素類藥

　　第 6 題 發(fā)生本病的無關(guān)因素是

　　A.病毒感染

　　B.藥物影響

　　C.陽光照射

　　D.性激素異常

　　E.身體肥胖

　　第 7 題 該患者不宜食用的蔬菜是

　　A.蘿卜

　　B.豆芽

　　C.香菜

　　D.番茄

　　E.薺菜

　　【正確答案】：5.A;6.E;7.C

　　【解題思路：】：1.糖皮質(zhì)激素是治療本病首選的藥物。

　　2.SIE的發(fā)生與肥胖無關(guān)。

　　3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者忌食含補骨脂素的食物，如芹菜、香菜等。

　　(8～10題共用題干)

　　男孩，7歲，高熱、寒戰(zhàn)5h，左下肢活動受限。左脛骨上端劇痛，且有深壓痛。血白細胞計數(shù)21×10/L，中性粒細胞0.90。X線片未見異常。4天前有左膝部碰傷史。

　　第 8 題 其可能的診斷是

　　A.左膝化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B.急性血源性骨髓炎

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　第 9 題 其致病菌常為

　　A.肺炎球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.乙型溶血性鏈球菌

　　D.真菌

　　E.大腸埃希茵

　　第 10 題 該病早期治療為

　　A.手術(shù)引流

　　B.手術(shù)減壓

　　C.大劑量抗生素應用，72h無效手術(shù)

　　D.局部理療

　　E.手術(shù)沖洗

　　【正確答案】：8.B;9.B;10.C

　　【解題思路：】：3.血源性骨髓炎是指由身體其他部位化膿性病灶中的細菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼而發(fā)生的骨膜、骨質(zhì)及骨髓的化膿性炎癥。多見于兒童和少年，好發(fā)于長骨的干骺端。最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌和白色葡萄球菌，其他還有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎雙球菌等。如局部分層穿刺抽得膿液或經(jīng)非手術(shù)治療48～72h炎癥不能得到有效控制，即應手術(shù)治療。

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