【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答120~121題：
患者，女性，60歲，患糖尿病10年，近2天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，尿量3000ml/天，口渴、乏力明顯。今日突然出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。護(hù)理體檢：體溫38.6℃，血壓130/80mmHg，呼吸30次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙下肺可聞及濕噦音。
120為進(jìn)一步明確診斷，最有意義的檢查是A.尿糖
A. 肝功能
B. 血電解質(zhì)
C. 血糖
D. 胸片
[正確答案]D
試題解析:
該患者應(yīng)為感染誘發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖在16.7～33.3mmol/L;并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷時(shí)，血糖多在33.3mmol/L以上。故為進(jìn)一步明確診斷，最有意義的檢查為血糖。
121患者經(jīng)胰島素治療后血糖為180m9/dl，意識(shí)漸漸恢復(fù)。為防止復(fù)發(fā)，去除誘因，下一步應(yīng)做的檢查是
A. 尿糖
B. 肝功能
C. 血電解質(zhì)
D. 血糖
E. 胸片
[正確答案]E
試題解析:
患者有發(fā)熱、咳膿痰史，聽(tīng)診雙下肺有濕噦音，應(yīng)懷疑誘因?yàn)榉尾扛腥�，為明確診斷，應(yīng)行胸片檢查，應(yīng)可看到雙下肺炎性浸潤(rùn)影�！具B題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答122~123題：
男，48歲，肝硬化出現(xiàn)肝昏迷先兆，四天未排大便。
122為該患者解除便秘灌腸時(shí)不能使用的灌腸溶液是
A. 植物油
B. 生理鹽水
C. 甘油灌腸液
D. 0.1%肥皂液
E. 1、2、3溶液
[正確答案]D
試題解析:
肥皂水為堿性，可增加腸道對(duì)氨的吸收，加重肝昏迷患者病情，故患者灌腸時(shí)禁用肥皂水。
123 不能使用上述灌腸液的原因是
A. 可引起電解質(zhì)平衡失調(diào)
B. 可促進(jìn)腸道內(nèi)氨的吸收
C. 可引起腹瀉
D. 可引起腹水
E. 對(duì)腸黏膜刺激性大
[正確答案]B
試題解析:
肝昏迷的患者灌腸時(shí)禁用肥皂水，否則會(huì)促進(jìn)氨的吸收加重肝昏迷�！具B題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答124~125題：
患兒6歲，有食不潔食物史，高熱6小時(shí)，嘔吐2次，驚厥l次入院，體溫40℃，面色蒼白，四肢冷，脈細(xì)速，腦膜刺激征陰性，今日未排大便，7小時(shí)無(wú)尿。
124此患兒最可能的診斷是
A. 中毒型痢疾
B. 爆發(fā)型流腦
C. 流行性乙型腦炎
D. 敗血癥
E. 中毒性肺炎
[正確答案]A
試題解析:
該患兒高熱、驚厥、嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)冷、有不潔飲食史都符合中毒型細(xì)菌性痢疾的特征。
125 為進(jìn)一步確診，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是
A. 血常規(guī)
B. 腦電圖
C. 腰穿
D. 頭部CT
E. 糞便檢查
[正確答案]E
試題解析:
大便培養(yǎng)分離出志賀菌屬痢疾桿菌可以確診本病。
【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答126~127題：
男，30歲，因車(chē)禍致脾破裂急診人院，病人面色蒼白，四肢厥冷，血壓70/40mmHg，脈細(xì)弱，護(hù)士按醫(yī)囑給病人緊急輸血，在輸血即將結(jié)束時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難，皮膚發(fā)癢，眼瞼水腫。
126 該患者出現(xiàn)的反應(yīng)是
A. 肺水腫
B. 發(fā)熱反應(yīng)
C. 過(guò)敏反應(yīng)
D. 溶血反應(yīng)
E. 出血傾向
[正確答案]C
試題解析:
根據(jù)病例中患者因輸液而出現(xiàn)的呼吸困難，皮膚發(fā)癢，眼瞼水腫，可判斷是過(guò)敏反應(yīng)。
127為該患者采取的護(hù)理措施不妥的是
A. 立即停止輸血
B. 氧氣吸人
C. 密切觀察病情
D. 讓病人進(jìn)低鹽飲食
E. 按醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml
[正確答案]D
試題解析:
對(duì)輸血引起的過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，吸氧，按醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，同時(shí)密切觀察病情。該病人脾破裂并低血容量性休克，應(yīng)暫禁飲食。.【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答128~129題：
男，42 歲，食欲不振，尿色深兩周。查體：皮膚、鞏膜均黃染，肝大，肋下2cm，輕度觸痛，脾肋下未觸及;實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素12%mol/L，直接膽紅素 60μmol/L，ALT200U/L，ALPl00U/L，GGT100U/L，尿膽紅素及尿膽原均呈陽(yáng)性，彩超檢查未見(jiàn)膽囊腫大及膽總管擴(kuò)大。
128考慮其黃疸屬于
A. 肝細(xì)胞性黃疸
B. 溶血性黃疸
C. 多吃胡蘿卜引起
D. 胰頭癌肝外膽管受壓所致
E. 肝總管結(jié)石所致
[正確答案]A
試題解析:
黃疸按病因分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸總膽紅素和直接膽紅素升高，尿膽原和尿膽紅素呈陽(yáng)性，尿液顏色變深，其他肝血清酶檢查均有異常。根據(jù)患者的癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷其屬于肝細(xì)胞性黃疸。溶血性黃疸時(shí)總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素升高，尿膽原陽(yáng)性黃疸，尿膽紅素陰性，尿液顏色加深。多吃胡蘿卜引起的黃疸，并沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常。D和E可以引起梗阻性黃疸，主要表現(xiàn)為總膽紅素、直接膽紅索和間接膽紅素升高，尿膽原陰性，尿膽紅素陽(yáng)性，尿液顏色變淺。
129 該患者可能出現(xiàn)異常的檢查是
A. AFP
B. 凝血酶原時(shí)間
C. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
D. 游離血紅蛋白
E. 骨髓涂片檢查
[正確答案]B
試題解析:
纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均在肝細(xì)胞內(nèi)合成。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，凝血因子生成減少，導(dǎo)致凝血障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。其他選項(xiàng)的檢查在肝細(xì)胞損傷時(shí)可正常。 【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答130~131題：
男，49歲�；硷L(fēng)濕性心瓣膜病，因發(fā)生感染，心功能Ⅲ級(jí)而人院。給予抗感染和抗心衰治療。今日出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸，心電圖U波增高。
130 出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A. 高鉀血癥
B. 低鉀血癥
C. 高鈉血癥
D. 低鈉血癥
E. 代謝性酸中毒
[正確答案]B
試題解析:
病人腹脹，心電圖u波高，最可能是低鉀血癥。
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