(124～126題共用題干)

　　女，36歲，以高熱、寒戰(zhàn)，皮膚黏膜出血1周入院。查體：肝、脾及淋巴結腫大，胸骨壓痛。

　　124.應首先考慮

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.過敏性紫癜

　　C.淋巴瘤

　　D.急性白血病

　　E.再生障礙性貧血

　　125.病人出現高熱的主要原因是

　　A.出血

　　B.貧血

　　C.感染

　　D.代謝亢進

　　E.腦膜浸潤

　　126.降溫不宜采用

　　A.溫水擦浴

　　B.冰水冷敷

　　C.放置冰袋

　　D.乙醇擦洗

　　E.給退熱藥

　　(127～129題共用題干)

　　男，35歲，患腹外疝一年，站立或咳嗽時右側腹股溝區(qū)出現疝塊，可進入陰囊，平臥或用手推送，疝塊可回納腹腔而消失。

　　127.其疝環(huán)是

　　A.股環(huán)

　　B.卵圓窩

　　C.腹股溝管淺環(huán)

　　D.腹股溝管深環(huán)

　　E.腹股溝三角

　　128.回納疝塊時，可聞及腸鳴音，疝內容物最可能的是

　　A.乙狀結腸

　　B.小腸

　　C.膀胱

　　D.大網膜

　　E.直腸

　　129.若病人用力排便時，疝塊突然增大不能回納，伴有局部疼痛和壓痛，此時疝的臨床類型屬于

　　A.易復性疝

　　B.難復性疝

　　C.嵌頓性疝

　　D.滑動性疝

　　E.絞窄性疝

　　(130～131題共用題干)

　　男，62歲，因患糖尿病而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗(+++)，自行增加了12U胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷，急送人院。

　　130.為明確診斷，應立即進行的檢查是

　　A.血糖檢查

　　B.尿糖檢查

　　C.血酮檢查

　　D.尿酮檢查

　　E.血pH值檢查

　　131.搶救上述患者，應立即給予

　　A.靜脈注射500g/L葡萄糖

　　B.靜脈滴注小劑量胰島素

　　C.靜脈推注氯化鉀

　　D.靜脈滴注50g/l碳酸氫鈉100ml

　　E.靜脈滴注復方氯化鈉l00ml

　　(132～135題共用題干)

　　患兒，女，孕33周順產2天，出生后1天開始出現哭聲弱，吸吮無力，兩下肢硬腫，精神弱，皮膚黃，體溫32℃。

　　132.患兒最主要的護理診斷是

　　A.體溫過低

　　B.營養(yǎng)失調

　　C.知識缺乏

　　D.有感染的危險

　　E.皮膚完整性受損

　　133.此患兒首要的護理措施是

　　A.供養(yǎng)

　　B.保暖、復溫

　　C.預防感染

　　D.糾正酸中毒

　　E.供給足夠的營養(yǎng)及水分

　　134.對該患兒的處理哪項不妥

　　A.密切監(jiān)視體溫

　　B.立即放入30℃暖箱內保管

　　C.6～12小時內恢復正常體溫

　　D.嚴格無菌操作，預防感染

　　E.早期哺喂時要耐心，多喂奶，提供足夠的熱量

　　135.該患兒突然出現心率下降，從鼻腔涌出血樣分泌物，肺部聞及濕噦音，最可能出現的是

　　A.肺炎

　　B.休克

　　C.敗血癥

　　D.肺出血

　　E.心力衰竭

　　1.D【解析】冠狀動脈是營養(yǎng)心臟的血管，起源于主動脈根部，有左、右兩個分支圍繞在心臟的表面并穿透到心肌內。左冠狀動脈分成前降支和回旋支，主要負責左心房、左心室前壁、側壁及室間隔前2/3部位心肌的血液供應。其中左前降支，主要供應左室前壁和室間隔;回旋支主要供應左室側壁和后壁。右冠狀動脈主要供應右心房、右心室、左心室后壁、室間隔后1/3部位的心肌和竇房結、房室交界區(qū)等處。

　　2.C【解析】急性乳腺炎的致病菌以金黃色葡萄球菌最為多見，少數為溶血性鏈球菌引起。

　　3.D【解析】肝臟的功能復雜，主要有：合成和分泌膽汁;參與物質代謝;解毒作用;造血、儲血和調節(jié)循環(huán)血量等。濃縮膽汁不是肝臟的功能。

　　4.E【解析】關節(jié)僵硬是指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。其主要原因是缺乏有效的功能鍛煉。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。

　　5.D【解析】ARDS的病理生理改變以肺容積減少、肺順應性降低和嚴重通氣/血流比例失調為主。

　　6.D【解析】胃竇部有G細胞，能分泌促胃液素，可促進胃酸的分泌。

　　7.E【解析】小兒腸套疊的主要表現為腹痛、嘔吐、便血、腹部“臘腸樣包塊”，其中便血為腸套疊最重要癥狀之一。發(fā)病后4～12小時就可出現紫紅色或

　　果醬樣便，并有黏液。

　　8.A【解析】闌尾作為免疫器官.在18歲以前可參與B淋巴細胞的產生和促進成熟。

　　9.E【解析】腹股溝斜疝的疝囊從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)突出，向內、向下、向前斜形經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，可進入陰囊。因此其疝環(huán)為腹股溝管內環(huán)，其位置位于腹股溝韌帶中點上1.5～2.0cm。

　　10.B【解析】內痔位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢形成，表面為直腸黏膜;外痔位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢形成，表面為肛門皮膚。因此齒狀線是區(qū)分內痔與外痔的解剖結構。

　　11.E【解析】慢性纖維空洞型肺結核是繼發(fā)性肺結核的一種類型，由于病灶開放，病情時好時壞，為重要的社會傳染源。

　　12.B【解析】骨肉瘤好發(fā)于長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端是常見發(fā)病部位。

　　13.A【解析】肝臟是合成清蛋白和某些凝血因子的唯一場所，肝功能減退時可出現低清蛋白血癥和凝血酶原時間延長。

　　14.A【解析】急性。腎盂腎炎病人多飲水，對尿路有沖洗作用。

　　15.C【解析】腹膜炎時，細菌分泌的內外毒素使腸道功能紊亂，引起麻痹性腸梗阻。

　　16.B【解析】腰麻后頭痛是因為腦脊液外漏后，顱內壓力下降，毛細血管擴張引起的血管性頭痛。

　　17.D【解析】子宮位于骨盆腔中央，膀胱與直腸之

　　間，成年女性子宮腔容量約5ml。子宮峽在非孕期長約1cm，妊娠末期可達7～10cm，形成子宮下段。未產婦的子宮頸外口呈圓形;已產婦的子宮頸外口受分娩的影響形成大小不等的橫裂。

　　18.A【解析】骨盆是由骶骨、尾囂和兩塊髖骨(由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)組成。

　　19.C【解析】女性進入青春期，可出現身材突然長高、體重增加、第二性征出現、音調變高等，但其最顯著的標志是月經初潮。

　　20.E【解析】女性的排卵日期一般在下次月經來潮前的l4天左右。下次月經來潮的第1天算起，倒數14天或減去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。

　　21.D【解析]IgG分子量較小，可透過胎盤屏障進入胎兒體內，而IgA、IgM分子量較大不能透過胎盤屏障，因此新生兒體內有一定量IgG，但由于自身不能產生，體內的IgG逐漸消耗，到出生后5～6個月后其含量已不具備保護能力。

　　22.A【解析】小兒患支氣管肺炎時，炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留。其中主要是低氧血癥引發(fā)多系統(tǒng)和器官出現功能障礙。

　　23.A【解析】風濕性心內膜炎主要侵犯二尖瓣，其次為主動脈瓣。可引起二尖瓣關閉不全和狹窄。24.B【解析】初乳為產后7天內的乳汁，脂肪球含量少而蛋白質含量多，又富有微量元素及免疫物質，特別適合新生兒的需要。產后7～14天為過渡乳，含脂肪最高而蛋白質和礦物質逐漸減少。產后14日～9個月為成熟乳，質較穩(wěn)定，量隨乳兒增長而增加。10個月后為晚乳，各種營養(yǎng)成分均有所下降，量也減少。

　　25.B【解析】乙肝疫苗在出生后24小時內、1個月、6個月內初種3次，周歲時復查，免疫成功者，3～5年加強一次。

　　26.C【解析】預防接種的異常反應包括過敏性休克、

　　暈針、過敏性皮疹、全身感染。A、B、D、E是一般的局部或全身反應。

　　27.C【解析】生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)，逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其他癥狀，5～7天最重，10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～4周，血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol/L(12m9/dl)，早產JL<257μmol/L(15m9/dl)，但患兒一般情況良好，食欲正常。

　　28.D【解析】學齡期兒童每日正常尿量少于400ml，

　　學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿。每日尿量少于50ml為無尿。新生兒每公斤體重少于0.5ml/h即為無尿。

　　29.A【解析】體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷等均可引起心絞痛，但最常見的誘因是勞累。

　　30.D【解析】甲類傳染病包括霍亂和鼠疫兩種。

　　31.A【解析】吞咽疼痛提示上呼吸道有鏈球菌感染。

　　32.D【解析】典型心絞痛的疼痛性質為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，可伴有瀕死感。

　　33.A【解析】呼吸困難是急性呼吸衰竭病人最早和最突出的表現。

　　34.A【解析】洋地黃中毒可出現各種心律失常，但以室性期前收縮二聯律最為多見。

　　35.D【解析】類風濕結節(jié)的出現提示病人病情處于活動期。

　　36.C【解析】簡單的部分發(fā)作是癲癇類型中意識清醒的一種。

　　37.C【解析】哮喘持續(xù)狀態(tài)是指嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經治療不易緩解者。

　　38.A【解析】輕度性格行為異常是肝性腦病前驅期的主要表現。

　　39.A【解析】刺激性咳嗽是肺癌病人最常見的早期表現。

　　40.c【解析】除C外，其余均為右心衰竭表現。

　　41.A【解析】室性陣發(fā)性心動過速、心室顫動、心室撲動和Ⅲ度房室傳導阻滯是隨時有猝死危險的心律失常。

　　42.A【解析】肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。

　　43.A【解析】胃體胃炎嚴重時可出現舌炎及貧血。

　　44.E【解析】腎病綜合征是由多種病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為臨床表現的一組綜合征。24小時尿蛋白定量大多超過3.5g。

　　45.D【解析】深部膿腫常在波動最明顯處或在B超引導下行診斷性穿刺，若抽出膿液即可確診。

　　46.E【解析】腹部實質性臟器損傷破裂主要表現為內出血、低血容量性休克，腹部空腔臟器損傷破裂主要表現為急性腹膜炎。

　　47.D【解析】絞窄性腸梗阻的征象：起病急驟，腹痛呈持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，或起始即為持續(xù)性劇痛，嘔吐早而頻繁;有明顯腹膜刺激征和感染中毒癥狀;病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，早期出現休克，經抗休克治療后改善不顯著;腹脹不對稱，有局限性隆起或觸及壓痛包塊;有移動性濁音或氣腹征(+);有胃腸出血征象，如嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物或腹腔穿刺液為血性，或直腸指診指套有血性分泌物;X線顯示單獨突出脹大的腸袢，有腸扭轉、腸套疊等影像。

　　48.C【解析】結腸癌的早期癥狀是排便習慣和糞便性狀的改變。

　　49.C【解析】腎輸尿管結石的典型表現是與活動有關的腎絞痛和血尿。

　　50.E【解析】腎結核最早出現的癥狀是慢性膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)。

　　51.A【解析】滴蟲性陰道炎通常表現為外陰瘙癢，白帶增多，稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。其最簡單的檢查方法是陰道分泌物懸滴檢查法。

　　52.E【解析】2008年1月23日中華人民共和國國務院第206次常務會議通過了《中華人民共和國護士條例》，2008年5月12日開始施行。

　　53.A【解析】中醫(yī)認為風邪是外感致病中最重要病

　　因。風邪有外感和內生之分，外源性風邪經皮膚肌肉間隙侵入身體，產生咳嗽、鼻塞流涕、頭痛、暈眩、噴嚏等癥狀。

　　54.A【解析】先煎，是先于群藥煎藥l5～20分鐘，然后再放入其他藥物同煎。需先煎藥物包括：(1)礦石和貝殼類，如磁石、生石膏。(2)毒性較大的藥物，如生附子、生半夏、生烏頭、馬錢子等。

　　55.A【解析】中醫(yī)的“五臟”是指心、肝、脾、肺、腎，六腑是指膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。

　　56E【解析】多年慢支病史，出現逐漸加重的呼吸困難是典型的肺氣腫的癥狀。

　　57.C【解析】在我國采用的高血壓分類和標準中，Ⅱ級高血壓(中度)指收縮壓在160～179mmHg，舒張壓在100～109mmHg。

　　58.D【解析】根據病例分析，該患者可能為肺炎球菌肺炎。

　　59.D【解析】老年人，有慢性咳嗽病史，出現右心衰表現，故應首先考慮慢性肺源性心臟病。

　　60.C【解析】有感冒史，出現心慌、氣短、頻發(fā)早搏，應首先考慮病毒性心肌炎。

　　61.D【解析】面部危險三角區(qū)癤腫擠壓后易引起顱內感染。

　　62.C【解析】產前檢查的時間應從確診早孕時開始，了解生殖器官及骨盆有無異常，測基礎血壓，檢查心肺，測蛋白尿和尿糖。對有遺傳病家族史及分娩史者，應做有關遺傳學檢查。經上述檢查未發(fā)現異常者，應于妊娠20～36周期間每隔4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查1次，共做產前檢查9次。凡屬高危孕婦，應酌情增加產前檢查的次數。

　　63.D【解析】潮式呼吸的特點是呼吸由淺慢逐漸加快加深，然后又逐漸變慢變淺，暫停數秒鐘后又重復出現，周而復始。

　　64.E【解析】根據子宮內膜組織學變化將月經期分為增殖期、分泌期、月經期3個階段。(1)增殖期，月經周期第5～14天，與卵巢周期中的卵泡期成

　　熟階段相對應。在雌激素作用下，內膜表面上、腺體、間質、血管均呈增殖性變化，子宮內膜增厚。(2)分泌期，月經周期第15～28天，與卵巢周期中的黃體期相對應。黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖內膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現分泌現象;血管迅速增加，更加彎曲;間質疏松并水腫。整個分泌期分為分泌早期、分泌中期及分泌晚期。(3)月經期，月經周期第1～4天，為子宮內膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌激素撤退的結果。經前24小時，內膜螺旋動脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現逐漸加強的血管痙攣性收縮，導致遠端血管及組織缺血壞死、剝脫、脫落的內膜碎片及血液一起從陰道流出，即為月經來潮。

　　65.A【解析】腫瘤患者震驚否認期是指明確診斷后，病人震驚，表現為不言不語，知覺淡漠，眼神呆滯甚至暈厥。繼之極力否認，希望診斷有誤，要求復查，甚至輾轉多家醫(yī)院就診、咨詢，企圖否定診斷。

　　66.E【解析】l個月內未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性，提示近期感染。

　　67.C【解析】子宮肌瘤紅色變性是一種特殊形態(tài)的變性，多見于妊娠及N-孚L期，表現為：有子宮肌瘤史;突發(fā)下腹部劇烈疼痛、持續(xù)性，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、脈搏加快。

　　68.E【解析】室顫心電圖特征：QRS波群和T波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，故患者為室顫，而并非猝死。

　　69.C【解析】燃煤不充分，產生大量C0進入機體可與血紅蛋白結合，成碳氧血紅蛋白，使其失去攜氧能力。臨床表現為口唇、黏膜、顏面、前胸和大腿內側皮膚呈櫻桃紅色。

　　70.D【解析】在我國乙型肝炎是引起的肝硬化的主要原因。進食粗糙、堅硬食物時，可因機械損傷致曲張的食管胃底靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便。

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