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　　1.患者，女性，35歲，餐后上腹部隱痛反復發(fā)作多年，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹部觸診：腹肌緊張呈板狀腹，有壓痛和反跳痛。該病人突然出現(xiàn)劇烈腹痛最可能的原因是

　　A.急性膽囊炎

　　B.上消化道潰瘍穿孔

　　C.脾破裂

　　D.急性胰腺炎

　　E.腎破裂

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性潰瘍的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。十二指腸潰瘍患者主要的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。穿孔的主要為腹膜刺激征，即腹痛、腹肌緊張。

　　2.男性，27歲，自去年冬季以來每日發(fā)生腹痛，平時伴有惡心、打嗝、反酸，查體在劍突右側(cè)有局限壓痛，無反跳痛，診斷“十二指腸潰瘍”。十二指腸潰瘍疼痛的特點是

　　A.餐后即痛，持續(xù)2小時后緩解

　　B.餐后1小時開始，持續(xù)2小時后緩解

　　C.餐后2小時開始，持續(xù)2小時后緩解

　　D.餐后3～4小時開始，進餐后緩解

　　E.無規(guī)律性

　　【答案】:D

　　【解析】:考察消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。上腹部腹痛是消化性潰瘍主要癥狀。(1)部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。(2)性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。(3)范圍：手掌大小(4)疼痛具有節(jié)律性：與飲食關(guān)系密切。GU疼痛常在進餐后半小時到1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解，至下次進餐前疼痛消失，其典型節(jié)律為進食—疼痛—緩解。DU病人疼痛為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，其疼痛節(jié)律為疼痛—進食—緩解。

　　3.雷尼替丁治療消化性潰瘍的機制是

　　A.阻斷H+-K+-ATP酶

　　B.拮抗H2受體

　　C.中和胃酸

　　D.加速胃排空

　　E.延緩胃排空

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性潰瘍的治療原則及其相應的藥理作用。H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2其受體相結(jié)合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　4.患者，女性，30歲，半年來出現(xiàn)節(jié)律性腹痛，常于空腹時發(fā)作，進食后疼痛緩解，同時伴有打嗝、反酸。查體于上中腹偏右側(cè)有局限壓痛，無反跳痛。根據(jù)病史，初步診斷為十二指腸潰瘍。為明確診斷，可進一步進行的檢查是

　　A.胃酸監(jiān)測

　　B.胃鏡

　　C.CT

　　D.B超

　　E.血常規(guī)

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性潰瘍的輔助檢查。(1)胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。血常規(guī)檢查沒有典型改變和特定意義。

　　5.畢(Billroth)Ⅱ式胃大部分切除術(shù)的特點是

　　A.膽汁、胰液反流少

　　B.重建后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)

　　C.術(shù)后潰瘍易復發(fā)

　　D.殘留胃與十二指腸吻合

　　E.殘留胃與上段空腸吻合 【答案】:E

　　【解析】:考察畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)的特點。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)是切除遠端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。A、B、C、D均為畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)特點。

　　6.病人，男性，37歲，患胃潰瘍9+年。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第5日，突發(fā)右上腹劇痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛和腹肌緊張。首先考慮并發(fā)了

　　A.吻合口出血

　　B.急性輸入襻梗阻

　　C.傾倒綜合征

　　D.吻合口梗阻

　　E.十二指腸殘端破裂 【答案】:E

　　【解析】:考察手術(shù)后的并發(fā)癥的觀察和護理。十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應立即手術(shù)治療。

　　7.患者男性，38歲，有胃潰瘍史8年，因突發(fā)腹痛3小時來急診，診斷胃潰瘍急性穿孔，擬明日行胃大部切除術(shù)。下列關(guān)于術(shù)前飲食指導錯誤的是

　　A.少量多餐

　　B.低蛋白

　　C.高熱量

　　D.高維生素

　　E.易消化、無刺激性

　　【答案】:B

　　【解析】:考察手術(shù)前護理措施。此類病人應該高蛋白飲食。

　　8.患者，女性，46歲。胃大部切除術(shù)后1周，進食后上腹飽脹并嘔吐，嘔吐食物無膽汁，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.吻合口梗阻

　　B.吻合口近側(cè)空腸梗阻

　　C.吻合口遠側(cè)空腸梗阻

　　D.十二指腸殘端破裂

　　E.傾倒綜合征

　　【答案】:A

　　【解析】:考察術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理。吻合口梗阻病人表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐;嘔吐物為食物，不含膽汁。

　　9.傾倒綜合征的表現(xiàn)，下列錯誤的是

　　A.發(fā)生于飲食后10～30分鐘

　　B.上腹脹痛，心悸，出汗，惡心，嘔吐

　　C.重者可有腸鳴腹瀉

　　D.平臥幾分鐘可緩解

　　E.嚴重者可引起休克

　　【答案】:E

　　【解析】:考察并發(fā)癥的觀察和護理。晚期傾倒綜合征病人可出現(xiàn)低血糖昏迷，但不出現(xiàn)休克。

　　10.病人，女性，37歲，因消化性潰瘍，腹痛顯著，醫(yī)囑給予口服堿性藥物，該藥服用的適宜時間是

　　A.餐前1小時

　　B.餐前2小時

　　C.餐中

　　D.餐后1小時

　　E.餐后2小時

　　【答案】:D

　　【解析】:考察消化性潰瘍病人的護理措施之用藥指導。堿性藥物的藥理機制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小時顯著增加，故此時用藥效果最佳。

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