【A3型題】

　　(7～9題共用題干)

　　男性，8歲，右手外傷后感染，右腋窩出現(xiàn)腫塊，疼痛，伴發(fā)熱、頭痛2日。查體：體溫39。C，右側(cè)腋窩有一4em直徑大小的腫塊，質(zhì)韌、壓痛、無波動感，皮膚紅、腫、熱。白細胞15×109/L，中性粒細胞89%。

　　7.該患者應考慮為

　　A.急性淋巴結(jié)炎

　　B.急性蜂窩織炎

　　C.丹毒

　　D.急性淋巴管炎

　　E.腋窩膿腫

　　【答案】 A

　　【考點】 急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)

　　【精析】 急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)為受累區(qū)域淋巴結(jié)腫大，壓痛，局部皮膚發(fā)紅，腫脹，可伴畏寒，發(fā)熱，頭痛等全身癥狀。以頸、腋窩和腹股溝等部位多見。只有膿腫形成才會有波動感，故首先排除E。而丹毒和淋巴管炎好發(fā)于下肢，故排除C和D。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肋間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。故本題應選A。

　　【避錯】 本題應結(jié)合題干中的臨床表現(xiàn)來判斷其診斷，對于丹毒和急性淋巴管炎是容易排除。而部分考生可能會對E有疑義，膿腫形成時有波動感，與題干中的“無波動感”不符。

　　8.不正確的護理措施是

　　A.高營養(yǎng)飲食、多飲水

　　B.50%硫酸鎂濕熱敷

　　c.靜脈注射抗生素

　　D.給予物理降溫

　　E.立即切開引流以防壞死

　　【答案】 E

　　【考點】 急性淋巴結(jié)炎的治療要點

　　【精析】急性淋巴結(jié)炎的處理原則包括：①及時治療原發(fā)病灶;②局部熱敷、理療或外敷消炎藥膏。故B是正確的處理;③形成膿腫時，及時引流，但患者還未形成膿腫，故應選E;④有全身癥狀者，可給以抗生素和支持療法，保證休息，提供豐富營養(yǎng)和補充水分，故A和c也是正確的。患者體溫39。C，故D物理降溫也是正確的。

　　【避錯】本題部分考生會質(zhì)疑A，局部治療和全身性治療并重是外科感染性患者總的處理原則，故該選項無論放在哪種感染患者治療/護理措施中都應是正確的。

　　9.具備以下哪項條件可切開引流

　　A.體溫超過40℃

　　B.感染性休克

　　C.穿刺抽出膿液

　　D.血培養(yǎng)陽性

　　E.局部腫脹加重

　　【答案】 c

　　【考點】 急性淋巴結(jié)炎的治療要點

　　【精析】 急性淋巴結(jié)炎局部已有膿腫形成時，除了應用抗菌藥物，必須引流出膿液。先試行穿刺吸膿，以鑒別血管瘤或血腫。然后在麻醉下切開引流，注意防止損傷鄰近的血管。故本題應選C。

　　【避錯】 本題部分考生會選擇E，局部腫脹加重，只能說明局部炎癥加重，不一定形成膿腫。A和B也是全身癥狀加重的表現(xiàn)。全身性感染時，血培養(yǎng)是必須作的檢查，不具特異性。

　　【B型題】

　　(10～11題共用備選答案)

　　A.0.02%呋喃西林溶液

　　B.0.1%依沙吖啶溶液

　　C.氧化鋅軟膏

　　D.10%魚石脂軟膏

　　E.0.75%碘伏

　　10.外敷癤腫用

　　【答案】 D

　　11.保護腹壁造瘺皮膚時用

　　【答案】 c

　　【考點】 皮膚軟組織感染時的治療

　　要點。

　　【精析】0.02%呋喃西林溶液：治療急性菌痢，應用呋喃西林溶液灌腸，可減少腹瀉次數(shù)，體溫降低，病程縮短。治療宮頸糜爛出血。治療黏膜感染。0.1%依沙吖啶溶液：用于皮膚、黏膜感染創(chuàng)EI的洗滌，滴鼻治療鼻竇炎。氧化鋅為弱收斂劑，對皮膚有滋潤、保護及干燥作用。碘伏用于皮膚消毒。

　　【避錯】 本題考生應記住各種溶液的適應證。腹壁造瘺口皮膚因滲出液多，故用氧化鋅軟膏可有保護及干燥的作用。10%魚石脂軟膏具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，感染后易化膿，故該藥可用于癤腫。

　　【A2型題】

　　1.男性，38歲。木刺刺傷右中指末端，當即挑出木刺未出血，5d后右中指末節(jié)腫 脹、劇痛、搏動性疼痛，徹夜難眠，診為膿性指頭炎。首要的處理是

　　A.使用抗生素

　　B.應用止痛藥

　　C.，切開引流

　　D.局部敷藥

　　E.穿刺抽膿

　　【答案】 c

　　【考點】 膿性指頭炎患者的護理

　　【精析】手部感染的早期，患者可濕、熱敷，并根據(jù)病情應用抗生素。一旦出現(xiàn)指頭跳痛、明顯腫脹，應及時切開減壓引流，根據(jù)題干中“末節(jié)腫脹、劇痛、搏動性疼痛”故本題應選C。

　　【避錯】 本題部分考生會選E，穿刺抽膿可緩解癥狀，但并非根治，且題干中的“搏動性疼痛”是切開引流的指證。外科對于膿腫的處理往往是切開引流。

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