A3/A4型題

　　1～2題共用病例

　　G1P0孕40 周，頭位。臨產(chǎn)18小時，宮口開大8cm，有頭盆不稱，2小時無進(jìn)展，催產(chǎn)素靜脈點滴產(chǎn)程仍無進(jìn)展有基層轉(zhuǎn)診，初步診斷為“子宮破裂”

　　體檢中發(fā)現(xiàn)最可靠的診斷依據(jù)是：

　　產(chǎn)婦疼痛難忍，呼叫，煩躁不安

　　可見陰道多量鮮血流出

　　臍下病理縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升

　　子宮輪廓不清，胎體可清楚捫及

　　胎心、胎動消失

　　此時患者最適宜的處理方法是：

　　即行陰道內(nèi)診，以明確破口部位及大小

　　迅速陰道助產(chǎn)娩出死胎

　　即刻剖宮取胎，同時行子宮次全切除術(shù)

　　剖宮取胎后，對破口小、時間短、無感染者可行修補術(shù)

　　輸血輸液觀察

　　3～5題共用病例

　　30歲，G1P0孕39周，因陰道見紅，偶感腹墜入院，入院兩天每天夜晚感明顯腹墜，但無規(guī)律宮縮，晨起后消失，肛查盆骨正常，宮頸部分消失，宮口未開，先露S-1.5，產(chǎn)婦感疲乏無力

　　此時應(yīng)采取的最適宜的處理措施是：

　　靜脈點滴催產(chǎn)素 B.肌肉注射杜冷丁 C.剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D.人工破膜引產(chǎn)術(shù) E.等待自然分娩

　　該產(chǎn)婦因?qū)m頸擴張活躍期延長，行催產(chǎn)素靜脈點滴，點滴中突發(fā)劇烈腹疼，檢查：臍恥間可見一凹陷，下腹拒按，胎心110次/分，陰道內(nèi)診：宮口開8cm，先露S+1，LOA，盆骨正常，導(dǎo)尿呈血性，此例應(yīng)診斷為：

　　A.胎盤早剝 B.先兆子宮破裂 C.前置胎盤

　　D.子宮破裂 E.膀胱破裂

　　應(yīng)做的處理為：

　　加速催產(chǎn)素靜脈點滴速度

　　產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

　　給予杜冷丁后繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　剖宮產(chǎn)術(shù)

　　吸氧，靜脈輸入高張葡萄糖

　　6～9題共用病例

　　24歲，G1P0，孕40周，破水24小時，有規(guī)律宮縮20小時，胎兒手脫出陰道口來診。檢查：臍下病理縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升產(chǎn)婦腹痛拒按，煩躁不安，脈搏、呼吸快，胎心160次/分

　　6.此時應(yīng)首先考慮的診斷是:

　　A.胎盤早剝 B.前置胎盤 C.先兆子宮破裂

　　D.子宮不全破裂 E.完全性子宮破裂

　　7.入院行體檢時，最有早期診斷意義的癥狀、體征是：

　　A.產(chǎn)婦疼痛難忍，呼叫

　　B.可見陰道內(nèi)多量鮮血流出

　　C.子宮輪廓不清，胎體可清楚捫及

　　D.肉眼血尿

　　E.臍下病理縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升

　　最佳處理方法是：

　　立即給予鎮(zhèn)靜劑

　　乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

　　抗休克治療

　　立即剖宮產(chǎn)術(shù)

　　立即消毒將手送回陰道內(nèi)

　　9.(假設(shè)消息):該孕婦診斷“子宮破裂”，正確的處理是：

　　A.胎兒已死亡，可以經(jīng)陰道娩出死胎

　　B.破裂時間較長，有感染者如無子女，仍可行裂傷修補術(shù)，同時加用抗生素

　　C.子宮裂口易縫合，感染不嚴(yán)重，可做裂口修補縫合術(shù)

　　D子宮破裂一經(jīng)診斷，均應(yīng)行子宮全切除術(shù)

　　E.子宮破裂發(fā)生后，立即使用催產(chǎn)素縮小破口

　　10～12題共用病例

　　第一胎，孕38周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml，胎盤尚無剝離跡象

　　10.該產(chǎn)婦最及時的處理是:

　　觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出

　　牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出

　　手取胎盤

　　檢查軟產(chǎn)道，除外損傷

　　輸液，靜脈注射麥角新堿

　　11.預(yù)防雙胎產(chǎn)后出血，最常用的方法是：

　　A.壓迫宮底

　　B.雙手按摩子宮

　　C.第二胎兒前肩娩出時，靜脈緩慢推注麥角新堿及肌注催產(chǎn)素

　　D.宮腔填塞紗布

　　E.腹部放置沙袋

　　12.該產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時再次出血，休克，此時最有效地治療是提供：

　　A.麻黃素+10%葡萄糖液 B.706代血漿

　　C.新鮮血 D.低分子右旋糖酐

　　E.林格液

　　13～16題共用病例

　　初產(chǎn)婦，因第二產(chǎn)程延長，胎吸分娩，胎兒體重4000g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血，色鮮紅，有凝血塊

　　13.此時陰道出血原因，最有可能的是：

　　A.產(chǎn)后宮縮乏力 B.軟產(chǎn)道裂傷 C.胎盤剝離不全

　　D.凝血功能障礙 E.子宮破裂

　　14.最適宜的處理是：

　　A.注射麥角新堿

　　B.注射催產(chǎn)素

　　C.配血，輸血

　　D.開放靜脈，手取胎盤，檢查軟產(chǎn)道

　　E.仔細(xì)檢查，宮頸，陰道，有裂傷立即縫合

　　15.產(chǎn)后1小時，再次出血，BP7.5/4kPa(70/30mmHg)，面色蒼白，出冷汗，子宮輪廓不清，此時出血原因可能是：

　　A.胎盤剝離不全 B.胎盤殘留 C.子宮收縮乏力

　　D.凝血功能障礙 E.軟產(chǎn)道裂傷

　　16.為預(yù)防產(chǎn)后除此學(xué)，不妥的措施是：

　　A.對具有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，做好準(zhǔn)備工作

　　B.第一產(chǎn)程密切觀察，避免產(chǎn)婦過度疲勞

　　C.重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓

　　D第三產(chǎn)程準(zhǔn)確收集出血量，并檢查胎盤、胎膜是否完整

　　E.胎盤娩出后，產(chǎn)婦繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察半小時后可轉(zhuǎn)入病房休息

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