| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 6 頁(yè)：解析 |
29.答案：C 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：慢性胃炎的特點(diǎn)。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌明顯減少或缺乏。胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病，臨床上可不出現(xiàn)反酸癥狀。
30.答案：C 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的手術(shù)指征，消化性潰瘍緊急手術(shù)指征是急性穿孔后彌散性腹膜炎及大出血經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療無(wú)效者。疑有癌變應(yīng)考慮手術(shù)，但不需緊急手術(shù)。幽門(mén)梗阻是暫時(shí)性的，炎癥好轉(zhuǎn)即可消失，不需緊急手術(shù)。穿透性潰瘍伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，一般不需緊急手術(shù)治療。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理
31.答案：D 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：肝硬化的并發(fā)癥。門(mén)靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)血流減慢及門(mén)靜脈內(nèi)膜炎所致。血栓形成之后，使門(mén)靜脈完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時(shí)脾臟迅速腫大，腹水形成加速。
32.答案：C 評(píng)析：
本題考點(diǎn)：門(mén)脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內(nèi)臟血管，起到止血作用;又可以降低門(mén)靜脈壓力。
33.答案：E 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：肝硬化的治療大量和反復(fù)多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷。蛋白質(zhì)丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進(jìn)腹水生產(chǎn)，而且多次放液容易引起腹腔繼發(fā)感染。
34.答案：A 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環(huán)，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時(shí)，不能將腹水濃縮回輸。
35.答案：C 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：氨中毒引起肝昏迷的機(jī)理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環(huán)的正常進(jìn)行，糖的氧化過(guò)程受阻，三磷酸腺苷減少，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞供能不足。
36.答案：D 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致少尿或無(wú)尿，此時(shí)用谷氨酸鉀會(huì)使血鉀升高，故要禁用。
37.答案：C 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節(jié)后膽堿神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過(guò)阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。
38.答案：C 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：肝硬化的并發(fā)癥肝硬化患者由于脾功能亢進(jìn)，機(jī)體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，故容易并發(fā)各種感染。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內(nèi)無(wú)臟器穿孔的腹膜急性細(xì)菌性感染，患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。
39.答案：A 評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝昏迷的治療。備選答案中有四項(xiàng)是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經(jīng)遞質(zhì)的原料，因?yàn)榛颊哌B續(xù)多次查血氨正常，說(shuō)明產(chǎn)生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。
40.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性胰腺炎的治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。來(lái)源:考試大-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
41.答案：B 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)重度潰瘍性結(jié)腸炎按病情分為輕、中、重三級(jí)。輕度患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速或貧血，血沉正常;重度患者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫大于37.5度，脈搏大于90/min、血紅蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n.中度則介于兩者之間。
42.答案：C 評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝性腦病的病因大部分的肝性腦病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎為多見(jiàn)，尤其慢性活動(dòng)性肝炎階段演變而來(lái)，稱(chēng)為肝炎后肝硬化。所以本題答C是正確的。
43.答案：C 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：A型胃炎的特點(diǎn)。慢性胃炎的萎縮性胃炎可分為A型和B型，A型胃炎主要累及胃體和胃底，胃竇可完整或僅有少數(shù)散在病灶。本病主要由自身免疫反應(yīng)引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約20%有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。本病雖然少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致惡性貧血，A型胃炎伴惡性貧血的患者胃癌發(fā)生率較高。本題要求的答案為C.
44.答案：B 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的癌變。只有少數(shù)胃潰瘍可以發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。胃潰瘍癌變發(fā)生于潰瘍近緣，癌變率估計(jì)1%以下，長(zhǎng)期慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上癌變機(jī)率較大。所以本題備選答案B是正確的。
45.答案：E 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)消化性潰瘍是人類(lèi)的常見(jiàn)病，臨床上以十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)。十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。本題答案E是錯(cuò)誤的。
46.答案：B 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：服毒后洗胃處理原則。服毒后應(yīng)及早進(jìn)行洗胃，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。但即使超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍可能滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止誤入氣管。洗胃液以溫水為宜，總量至少要2～5L，多則可用至6～8L。反復(fù)灌洗，直到回收液澄清或無(wú)藥片、碎片為止。
47.答案：D 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療包括：1.限制鈉、水的攝入;2.增加鈉、水的排出，可使用導(dǎo)瀉、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿劑首選低效利尿劑，即螺內(nèi)酯(安體舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制鈉鉀交換，減少鈉的重吸收和鉀的分泌;3.提高血漿膠體滲透壓;4.腹水濃縮回輸;5.腹腔-頸靜脈引流;6.減少肝淋巴液滲出。本題答案選D是正確的。
48.答案：C 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。該患者這些癥狀，提示該患者為肝硬化代償期。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度增大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，脾輕中度增大，肝功能檢查結(jié)果正�；蜉p度異常。肝穿刺組織檢查有假小葉形成。本題答案為C。
49.答案：E 評(píng)析： 本題考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位。潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位多位于大腸，多數(shù)在直腸及乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)張到橫結(jié)腸、降結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶有涉及回腸末段者，稱(chēng)為倒灌性回腸炎。本題要求的答案為E.
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