011、患者女，48歲。哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸36次/分，吸氣時脈搏明顯減弱，此時該患者的脈搏屬于

　　A、奇脈

　　B、短絀脈

　　C、洪脈

　　D、交替脈

　　E、水沖脈

　　參考答案：A

　　選A.奇脈是指吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負壓影響，肺血管擴張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。常見于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴重哮喘等。

　　012、患者女，19歲。主訴因“怕臟反復洗手，雙手變得粗糙皸裂，明知沒必要卻無法控制”來就診。最佳治療方案是

　　A、藥物治療+心理治療

　　B、抗精神病藥物治療

　　C、工娛治療

　　D、電休克治療

　　E、精神分析治療

　　參考答案：A

　　第一步判斷為強迫癥，第二步回憶措施為A。

　　013、患者男，20歲。因“飲酒后昏迷，抽搐3小時”急診入院�；颊哂�3小時前飲白酒800ml后逐漸胡言亂語，昏睡，繼之昏迷，伴有劇烈抽搐，口吐白沫，無雙眼上翻，未咬破舌頭。最可能的診斷是

　　A、癲癇

　　B、中風

　　C、腦水腫

　　D、酒精中毒

　　E、食物中毒

　　參考答案：D

　　答案為D，十分肯定。同學們都愛一個個字的對書上的臨床表現(xiàn)，看那個有，那個無，那個符合，那個不符合，但臨床千變?nèi)f化，觀看字面是不行的，而且書上也沒描述完。患者“胡言亂語，昏睡，繼之昏迷”其意識變化是先興奮、躁亂而后轉(zhuǎn)為抑制，并一步一步的逐漸加深，昏迷不是一下子突然出現(xiàn)的，為什么命題人會描述這一點這么仔細呢，因為昏迷是突然還是非突然至關重要。癲癇發(fā)作癲癇是由于腦細胞群異常的超同步放電而引起突然的、發(fā)作性的短暫性腦功能紊亂，注意“發(fā)作性”一詞在醫(yī)學里的意思，"發(fā)作性"≈突發(fā)突止，不論是哪類癲癇用詞都是“突然”怎么怎么，為什么癲癇是發(fā)作性呢因為這種超同步放電是突然的，像閃電一樣的襲來!而酒精就不一樣，腦細胞慢慢的中毒加深，慢慢的意識障礙加深。一般比較緩慢的腦損害(如缺氧)都是先興奮且躁動再轉(zhuǎn)為抑制，且抑制越來越深。

　　抽搐是控制四肢的腦細胞受損所致，口吐白沫是控制腺體分泌的腦細胞受損所致，不要糾結酒精中毒會不會出現(xiàn)，其實不管什么性質(zhì)的病變只要影響到這些功能區(qū)域都可能會出現(xiàn)相應癥狀。

　　再一下酒精中毒的定義：一次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒(acute ethanolpoisoning)或稱急性酒精中毒(acute alcohol poisoning)。即使像有些同學所說，該患者癲癇發(fā)作是由于飲酒引起，那起碼同時也有酒精中毒，喝800ml，1斤6兩，從人群概率上絕大部分人也是“醉”(酒精中毒)了，可以下診斷為1.癲癇2.酒精中毒(大家都實習過，知道很多時候診斷不止一個)。

　　再一步說即使這次癥狀屬于癲癇發(fā)作，也不能診斷其為癲癇，癲癇一旦診斷最起碼要吃好幾年藥的，要慎重看，要符合其三大特點才可以反復性、發(fā)作性、刻板性，所謂刻板性就是每次發(fā)作都一樣，代表每次都是那些腦區(qū)或全部腦區(qū)有超同步放電。

　　還有同學說“無雙眼上翻，未咬破舌尖”即可排除癲癇，這是錯的，你看看書就知道了，癲癇發(fā)作形式太多形式了，原因是不同的患者超同步放電的腦區(qū)和面積不一樣。

　　014、患者男，52歲。腎癌行腎部分切除術后2天。護士告知患者要絕對臥床休息，其主要目的是

　　A、防止出血

　　B、防止感染

　　C、防止腫瘤擴散

　　D、防止靜脈血栓形成

　　E、有利于腎功能恢復

　　參考答案：A

　　答案A腎的血流量很大，術后2周內(nèi)易出血，活動易出血。再者BCDE明顯不對。

　　患者女因煤氣泄漏爆炸頭面部、雙上肢燒傷入院，采用中國新九分法估計該患者燒傷面積頭面部和雙上肢燒傷。燒傷部位大量水皰，痛覺減退。

　　015、患者男，35歲。急性髓系白血病，應用高三尖杉酯做化療。靜脈滴注該藥物時的最佳滴數(shù)是低于

　　A、20滴/分鐘

　　B、40滴/分鐘

　　C、50滴/分鐘

　　D、60滴/分鐘

　　E、70滴/分鐘

　　參考答案：B

　　這道題大部分教材里是沒有的，在一本古老而稀奇的教材里有寫是B40滴/分。原文是柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心臟傳導損害，藥物要緩慢靜滴，應小于40滴/分。為什么大部分教材不寫滴數(shù)呢，因為在不確定濃度、藥量的情況下，去限制一個統(tǒng)一的滴速你覺得科學嗎?!命題不嚴謹!

　　016、患者女，70歲。糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，雙腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年，近來足趾漸變黑，護士在接診后立即對其進行評估，發(fā)現(xiàn)該患者的并發(fā)癥不包括

　　A、視網(wǎng)膜病變

　　B、冠心病

　　C、神經(jīng)病變

　　D、肢端壞疽

　　E、足部感染

　　參考答案：E

　　選E。

　　解析：視物不清提示A.視網(wǎng)膜病變，胸悶憋氣提示B冠心病(心絞痛屬于其一種，心絞痛的痛在臨床實際工作中往往是悶痛即“胸悶、上不來氣”)，雙腿及足底刺痛提示神經(jīng)病變(有同學說是下肢肢體動脈硬化也會導致下肢疼痛啊，但是那一般是一側(cè)，兩側(cè)同時形成動脈粥樣斑塊概率很小)。

　　足趾漸變黑這提示糖尿病足，糖尿病足是指因糖尿病神經(jīng)病變，末梢神經(jīng)感覺障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變——動脈硬化引起贖罪小動脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細菌感染所導致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。

　　關于壞疽，教材原文“組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽

　　。壞死組織經(jīng)腐敗菌分解產(chǎn)生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色�！惫首阒簼u變黑提示壞疽。

　　但壞疽肯定繼發(fā)有腐敗菌的感染，否則“黑”這種顏色不會出現(xiàn)。所以E.足部感染也存在。(注：感染的定義≈各種微生物對人體的侵犯)

　　所以這題又反應出命題人的不嚴謹!命題人極可能想的是急性并發(fā)癥里的一般化膿性感染，而忽略了壞疽的定義，甚至我懷疑他根本就沒有準確理解壞疽的定義。

　　017、患者男，41歲。近期出現(xiàn)頭暈、乏力，連續(xù)3天血壓140～150/90～96mmHg。患者的血壓屬于

　　A、正常值

　　B、正常高值

　　C、Ⅰ級高血壓

　　D、Ⅱ級高血壓

　　E、Ⅲ級高血壓

　　參考答案：C

　　018、患兒女，1.5歲。皰疹性口腔炎。護士在口腔涂藥后應協(xié)助患兒閉口

　　A、5分鐘

　　B、10分鐘

　　C、15分鐘

　　D、20分鐘

　　E、25分鐘

　　參考答案：B

　　答案B書上有的，數(shù)字題每年總是有好幾個，不過還好，都是考的經(jīng)常用的，按書上進行嚴格操作的就能做出來。之所以出這些題，就是一些小醫(yī)院執(zhí)行護理措施時太隨便了!

　　019、護士指導梗阻性肥厚型心肌病患者避免屏氣的主要目的是

　　A、避免心衰

　　B、避免出血

　　C、防止暈厥

　　D、防止栓塞

　　E、防止抽搐

　　參考答案：C

　　020、慢性肺源性心臟病患者肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是

　　A、呼吸困難加重，夜間更甚

　　B、疲倦乏力，頭暈心悸

　　C、貧血

　　D、多食多飲

　　E、多尿

　　參考答案：A

　　答案A。估計大家都在AB之間糾結。最突出≈患者感受最深刻、對患者影響最大的。再者，疲倦乏力、頭暈心悸僅為呼吸困難的一小部分癥狀而已。

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