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　　1.女，15歲，右上腹陣發(fā)性鉆頂痛。B超檢查見膽管擴張，內有線條狀游動的蟲體。首選治療原則是

　　A.手術切開取蟲

　　B.非手術治療

　　C.ERCP取蟲

　　D.T管引流

　　E.膽囊造瘺

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的治療原則。解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅蟲、控制感染、糾正水電解質失調。絕大多數病人可用非手術療法治愈，僅在出現嚴重并發(fā)癥時才考慮手術治療。

　　2.膽道蛔蟲的特征是

　　A.癥狀和體征表現同樣嚴重

　　B.癥狀嚴重而體征輕

　　C.癥狀和體征表現同樣輕

　　D.癥狀輕而體征嚴重

　　E.墨菲氏征陽性

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現。膽道蛔蟲的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　3.男，15歲，劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，伴惡心、嘔吐。為明確診斷首選檢查是

　　A.B超

　　B.X線

　　C.PTC

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】:A

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。

　　4.女，15歲，劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐物中曾見蛔蟲。下列發(fā)病的誘因中無關的是

　　A.腸道功能紊亂

　　B.高熱

　　C.饑餓

　　D.暴飲暴食

　　E.驅蟲不當

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的病因。膽道蛔蟲病與腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅蟲不當等有關。

　　5.女，14歲，右上腹陣發(fā)性鉆頂痛，伴右季肋部輕壓痛。B超檢查見膽管擴張，內有線條狀游動的蟲體。治療原則錯誤的是

　　A.解痙鎮(zhèn)痛

　　B.利膽驅蟲

　　C.控制感染

　　D.糾正水電解質失調

　　E.及早行手術取蟲 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的治療原則。膽道蛔蟲病的治療原則是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅蟲、控制感染、糾正水電解質失調。絕大多數病人可用非手術療法治愈，僅在出現嚴重并發(fā)癥時才考慮手術治療。

　　6.腹痛劇烈而與體征不相符的膽道疾病是

　　A.急性膽囊炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.膽囊積液

　　D.膽道蛔蟲病

　　E.膽總管結石

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現。膽道蛔蟲的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　7.患兒，男性，12歲。急性右上腹痛3天入院，腹痛為鉆頂樣痛，間斷發(fā)作。體格檢查：體溫37.6℃，右上腹深壓痛，無肌緊張及反跳痛。應考慮為

　　A.膽囊炎、膽石癥

　　B.胰腺炎

　　C.膽管炎

　　D.膽道休克

　　E.膽道蛔蟲病 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲典型表現，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現膽管炎癥狀，嚴重者表現為重癥型膽管炎。此患兒臨床表現符合膽道蛔蟲病。

　　8.男，12歲，患膽道蛔蟲病。有關其臨床表現的描述下列哪項不正確

　　A.突然發(fā)病，突然緩解

　　B.上腹“鉆頂樣”劇痛

　　C.惡心、嘔吐

　　D.嘔吐物中可有蛔蟲

　　E.常有明顯腹膜刺激征 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現。膽道蛔蟲病的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現膽管炎癥狀。不會出現腹膜炎的表現。

　　9.膽道蛔蟲癥的腹痛特點是

　　A.臍周陣發(fā)性絞痛

　　B.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛

　　C.右上腹持續(xù)性絞痛

　　D.上腹部刀割樣劇痛

　　E.右上腹悶脹痛

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲典型表現。

　　10.患者，女性，20歲，農民。晨起后劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇痛2小時，曾嘔吐1次并吐出蛔蟲1條。腹軟，劍突下偏右深壓痛。首先考慮的疾病是

　　A.膽囊結石

　　B.膽管結石

　　C.急性膽管炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.膽道蛔蟲病 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現。劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲病的特征表現，加上嘔吐蛔蟲史，首先考慮膽道蛔蟲病。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　11.根據該患者的臨床表現，應考慮為

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性膽管炎

　　C.膽囊穿孔

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.慢性膽囊炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現。根據該患者的臨床表現，應考慮為膽道蛔蟲，依據為：疼痛呈間歇性，緩解期無癥狀，體檢及實驗室檢查無明顯異常，患者癥狀與體征不相符，是膽道蛔蟲癥的典型表現。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　12.為明確診斷，應首選哪項檢查

　　A.X線腹部平片

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PTC

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　13.血常規(guī)檢查可見

　　A.嗜堿性粒細胞比例升高

　　B.嗜酸性粒細胞比例升高

　　C.中性粒細胞比例升高

　　D.淋巴細胞升高

　　E.血小板升高

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。膽道蛔蟲時，血常規(guī)檢查可見白細胞計數和嗜酸性粒細胞比例升高。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　14.應采取哪項處理方案

　　A.急診手術

　　B.擇期手術

　　C.ERCP術

　　D.中藥治療

　　E.非手術治療 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的治療原則。解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅蟲、控制感染、糾正水電解質失調。絕大多數病人可用非手術療法治愈，僅在出現嚴重并發(fā)癥時才考慮手術治療。此患者尚未有并發(fā)癥，可以采用非手術療法。

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