點(diǎn)擊查看：2018年護(hù)考《專業(yè)實(shí)務(wù)》21章訓(xùn)練題及答案
第六章皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理
【A1型題】
1.溶血性鏈球菌感染時(shí)膿液特點(diǎn)是
A.膿液稠厚、黃色、無(wú)臭味
B.膿液稀薄、血性
C.膿液稠厚、灰白色、有糞臭味
D.淡綠色、有腥臭味
E.膿汁棕紅色、惡臭
【答案】 B
【考點(diǎn)】外科感染的臨床表現(xiàn)
【精析】 鏈球菌感染的膿液比較稀薄，色淡紅，量較多，易引起敗血癥，選B。金葡菌感染的膿液稠厚，金黃色，.無(wú)臭(A錯(cuò))。大腸桿菌感染膿液稠厚，有糞臭味(c錯(cuò))。銅綠假單胞菌感染膿液的特點(diǎn)是淡綠色，有特殊的甜腥臭(D錯(cuò))。變形桿菌：膿液具有特殊的惡臭(E錯(cuò))。擬桿菌：專性厭氧菌，腐敗及惡臭的分泌物。故本題應(yīng)選B。
【避錯(cuò)】本題易錯(cuò)選A，原因?yàn)榛煜瘘S色葡萄球菌和溶血性鏈球菌膿液的特點(diǎn)�？忌鷳�(yīng)記住其膿液的特點(diǎn)，其中以金葡菌感染和鏈球菌感染最多見(jiàn)，故這兩種應(yīng)必須記憶的。
2.外敷癤腫用
A.0.02%呋喃西林溶液
B.0.1%依沙吖啶溶液
C.氧化鋅軟膏‘
D.10%魚石脂軟膏
E.0.75%碘伏
【答案】 D
【考點(diǎn)】 淺部軟組織的化膿性感染的治療要點(diǎn)。
【精析】0.02%呋喃西林溶液：治療急性菌痢，應(yīng)用呋喃西林溶液灌腸，可減少腹瀉次數(shù)，體溫降低，病程縮短，治療宮頸糜爛出血、治療黏膜感染。0.1%依沙吖啶溶液：用于皮膚、黏膜感染創(chuàng)口的洗滌，滴鼻治療鼻竇炎。氧化鋅軟膏用于急性或亞急性或慢性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍。碘伏用于皮膚消毒。10%魚石脂軟膏用于癤腫，故本題應(yīng)選D。
【避錯(cuò)】 本題易錯(cuò)選E，碘伏用于皮膚消毒，而10%魚石脂軟膏具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，感染后易化膿，故該藥可用于癤腫。
3.皮膚的多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥稱
A.癤
B.癰
C.丹毒
D.急性蜂窩織炎
E.急性淋巴管炎
【答案】 B
【考點(diǎn)】癰的概念
【精析】 癰是多個(gè)相鄰的毛囊及所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，可由多個(gè)癤融合而成(B)。癤是單個(gè)毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染(A)。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染(D)。丹毒是B溶血性鏈球菌經(jīng)皮膚、黏膜微小的傷V1入侵皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥，又稱急性淋巴管炎(C)。故本題應(yīng)選B。
【避錯(cuò)】 本題被選答案均為常見(jiàn)的淺部軟組織的化膿性感染，癤和癰都由金葡菌感染引起，差別在于感染毛囊的數(shù)量。網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒，且具有感染性，應(yīng)予以接觸隔離。
4.軟組織化膿性感染時(shí)下列哪一種有接觸傳染性。應(yīng)隔離
A.癤
B.癰
C.急性蜂窩織炎
D.丹毒
E.急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎
【答案】 D
【考點(diǎn)】 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的治療要點(diǎn)
【精析】丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。丹毒的病原菌為13溶血性鏈球菌，多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染。故應(yīng)予以接觸隔離。而其他幾種都無(wú)接觸傳染性，故本題應(yīng)選D。
【避錯(cuò)】 考生應(yīng)記憶在外科常見(jiàn)的淺部軟組織的化膿性感染中，唯有丹毒是需要隔離的，部分考生可能會(huì)選擇E，急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎，只有網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒，該選項(xiàng)不夠精確。
5.丹毒的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)不對(duì)
A.局部皮膚紅腫
B.脹痛及燒灼感
C.常有化膿
D.容易復(fù)發(fā)
E.好發(fā)于小腿
【答案】 c
【考點(diǎn)】 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)
【精析】 丹毒起病急、進(jìn)展快，先有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀，繼而局部出現(xiàn)邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴(kuò)大，皮損表面可出現(xiàn)水皰，自覺(jué)灼熱疼痛，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見(jiàn)于顏面及小腿部。并常有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀往往較輕。A、B、D、E都是正確選項(xiàng)，故本題應(yīng)選C。
【避錯(cuò)】本題易錯(cuò)選D，丹毒雖然是常見(jiàn)的淺部軟組織的化膿性感染癥之一，但化膿并非其臨床表現(xiàn)。因其起病急，進(jìn)展快，感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。
【A2型題】
6.女性，12歲，口底蜂窩織炎3日，伴高熱、乏力、頭痛、全身不適，醫(yī)生決定切開(kāi)引流，其目的是為預(yù)防
A.敗血癥
B.呼吸困難
C.吞咽困難
D.膿毒癥
E.感染性休克
【答案】 B
【考點(diǎn)】蜂窩織炎的治療原則
【精析】 口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，張力特別高，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起窒息;炎癥可蔓延至縱隔。所以要及時(shí)切開(kāi)引流。故本題應(yīng)選B。
【避錯(cuò)】 本題易錯(cuò)選E，在治療原則和護(hù)理措施中，都應(yīng)以危及生命的癥狀為首先應(yīng)采取的措施，比起其他選項(xiàng)，呼吸困難是致命的，故不難選出B。
【A3型題】
(7～9題共用題干)
男性，8歲，右手外傷后感染，右腋窩出現(xiàn)腫塊，疼痛，伴發(fā)熱、頭痛2日。查體：體溫39。C，右側(cè)腋窩有一4em直徑大小的腫塊，質(zhì)韌、壓痛、無(wú)波動(dòng)感，皮膚紅、腫、熱。白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞89%。
7.該患者應(yīng)考慮為
A.急性淋巴結(jié)炎
B.急性蜂窩織炎
C.丹毒
D.急性淋巴管炎
E.腋窩膿腫
【答案】 A
【考點(diǎn)】 急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)
【精析】 急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)為受累區(qū)域淋巴結(jié)腫大，壓痛，局部皮膚發(fā)紅，腫脹，可伴畏寒，發(fā)熱，頭痛等全身癥狀。以頸、腋窩和腹股溝等部位多見(jiàn)。只有膿腫形成才會(huì)有波動(dòng)感，故首先排除E。而丹毒和淋巴管炎好發(fā)于下肢，故排除C和D。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肋間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。故本題應(yīng)選A。
【避錯(cuò)】 本題應(yīng)結(jié)合題干中的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷其診斷，對(duì)于丹毒和急性淋巴管炎是容易排除。而部分考生可能會(huì)對(duì)E有疑義，膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感，與題干中的“無(wú)波動(dòng)感”不符。
8.不正確的護(hù)理措施是
A.高營(yíng)養(yǎng)飲食、多飲水
B.50%硫酸鎂濕熱敷
c.靜脈注射抗生素
D.給予物理降溫
E.立即切開(kāi)引流以防壞死
【答案】 E
【考點(diǎn)】 急性淋巴結(jié)炎的治療要點(diǎn)
【精析】急性淋巴結(jié)炎的處理原則包括：①及時(shí)治療原發(fā)病灶;②局部熱敷、理療或外敷消炎藥膏。故B是正確的處理;③形成膿腫時(shí)，及時(shí)引流，但患者還未形成膿腫，故應(yīng)選E;④有全身癥狀者，可給以抗生素和支持療法，保證休息，提供豐富營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充水分，故A和c也是正確的�；颊唧w溫39。C，故D物理降溫也是正確的。
【避錯(cuò)】本題部分考生會(huì)質(zhì)疑A，局部治療和全身性治療并重是外科感染性患者總的處理原則，故該選項(xiàng)無(wú)論放在哪種感染患者治療/護(hù)理措施中都應(yīng)是正確的。
9.具備以下哪項(xiàng)條件可切開(kāi)引流
A.體溫超過(guò)40℃
B.感染性休克
C.穿刺抽出膿液
D.血培養(yǎng)陽(yáng)性
E.局部腫脹加重
【答案】 c
【考點(diǎn)】 急性淋巴結(jié)炎的治療要點(diǎn)
【精析】 急性淋巴結(jié)炎局部已有膿腫形成時(shí)，除了應(yīng)用抗菌藥物，必須引流出膿液。先試行穿刺吸膿，以鑒別血管瘤或血腫。然后在麻醉下切開(kāi)引流，注意防止損傷鄰近的血管。故本題應(yīng)選C。
【避錯(cuò)】 本題部分考生會(huì)選擇E，局部腫脹加重，只能說(shuō)明局部炎癥加重，不一定形成膿腫。A和B也是全身癥狀加重的表現(xiàn)。全身性感染時(shí)，血培養(yǎng)是必須作的檢查，不具特異性。
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