三、A3/A4
1、患者男性，45歲，胃潰瘍史8年。近1個(gè)月來上腹不適、疼痛、反酸、噯氣等癥狀明顯加重，體重下降3kg。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，擬行胃大部切除術(shù)。
<1>、下列疾病中，不屬于胃癌癌前病變的是
A.胃下垂
B.萎縮性胃炎
C.胃息肉
D.胃潰瘍
E.殘胃炎
【正確答案】：A
【答案解析】：在目前認(rèn)為胃癌與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)。答案E為干擾選項(xiàng)，所以此題應(yīng)選A.
<2>、腌制食品中含有的哪種物質(zhì)與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)
A.脂肪含量高
B.氯化鈉的含量高
C.亞硝酸鹽
D.含防腐劑
E.含添加劑
【正確答案】：C
【答案解析】：亞硝酸鹽的致癌機(jī)理是：在胃酸等環(huán)境下亞硝酸鹽與食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反應(yīng)生成強(qiáng)致癌物N-亞硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亞硝酸鹽，所以此題正確選項(xiàng)為C.
<3>、胃癌的早期體征是
A.無明顯癥狀
B.上腹部深壓痛
C.黑便
D.嘔血
E.體重明顯下降
【正確答案】：B
【答案解析】：胃癌病人早期體征僅有上腹部深壓痛，晚期病人可捫及上腹部腫塊。所以此題應(yīng)選B.
<4>、若行手術(shù)治療，術(shù)前不予洗胃的原因是
A.避免引起胃出血
B.避免引起急性胃擴(kuò)張
C.避免引起胃穿孔
D.避免洗胃造成癌細(xì)胞的脫落種植
E.避免患者出現(xiàn)虛脫
【正確答案】：D
【答案解析】：為避免洗胃造成癌細(xì)胞的脫落種植，對無梗阻的患者。術(shù)前不予洗胃。所以此題正確選項(xiàng)為D.
<5>、關(guān)于胃管的護(hù)理，下列不正確的是
A.妥善固定和防止滑脫
B.保持胃管通暢
C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量
D.若胃管堵塞可用大量生理鹽水沖洗
E.胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔胃管
【正確答案】：D
【答案解析】：胃癌患者術(shù)后胃管護(hù)理應(yīng)注意：妥善固定，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲和受壓;保持胃管的通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管。所以要在每次輸入營養(yǎng)液后用生理鹽水或溫開水20～30ml沖管。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。術(shù)后可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100～300ml，所以要加強(qiáng)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。題目中問不正確的選項(xiàng)，所以此題應(yīng)選D.
2、患者男性，53歲，腹痛腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁3小時(shí)。近1個(gè)月來時(shí)有腹脹。大便帶黏液，大便次數(shù)增加，每日2～3次，無排便不盡及里急后重感：體檢：T36℃，P90次/分鐘，BP115/70mmHg;腹膨隆，未見腸型，腹軟，右下腹可觸及一斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見一氣液平面。WBC9×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.75。發(fā)病以來，患者體重減輕5kg，睡眠欠佳。
<1>、根據(jù)該患者的癥狀，初步考慮為
A.幽門梗阻
B.膽道梗阻
C.急性胃腸炎
D.腸梗阻
E.急性胰腺炎
【正確答案】：D
【答案解析】：53歲，男性患者有不全性腸梗阻及大便性狀改變4個(gè)多月，體重減輕;體檢：右下腹觸及腫塊，無全身感染表現(xiàn)，應(yīng)懷疑回盲部腫瘤引起的閉袢性腸梗阻。
<2>、該患者的癥狀最可能是由于以下何種原因引起
A.闌尾周圍膿腫
B.結(jié)腸結(jié)核
C.結(jié)腸腫瘤
D.回盲部腸套疊
E.腸扭轉(zhuǎn)
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考核的是結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)，所以要熟練掌握。根據(jù)題干結(jié)合結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)可判斷此題選C.
<3>、該患者存在的護(hù)理問題，正確的是
A.體液不足
B.疼痛
C.自我形象紊亂
D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
E.睡眠型態(tài)紊亂
【正確答案】：C
【答案解析】：結(jié)腸癌患者所存在的護(hù)理問題在以上選項(xiàng)中只有C是正確的。
<4>、針對該患者的處理原則是
A.口服液體石蠟通便
B.低壓灌腸
C.緊急手術(shù)解除梗阻
D.抗結(jié)核治療
E.解痙止痛
【正確答案】：C
【答案解析】：結(jié)腸癌患者并發(fā)急性閉袢性腸梗阻時(shí)，需予以禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等準(zhǔn)備。并行緊急手術(shù)，盡早解除梗阻。
<5>、針對該患者的術(shù)前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是
A.生命體征平穩(wěn)可取半坐臥位
B.合理輸液并記錄出入量
C.禁食
D.胃腸減壓
E.從胃管注入等滲平衡溶液清潔腸道
【正確答案】：E
【答案解析】：此為閉袢性腸梗阻患者，應(yīng)禁止進(jìn)食任何食物或液體
<6>、若在術(shù)后8天拔除腹腔引流管，2天后患者出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，體溫升高達(dá)39℃，腸鳴音減弱。應(yīng)考慮患者并發(fā)了
A.腸麻痹
B.腸痙攣
C.吻合口瘺
D.粘連性腸梗阻
E.腫瘤破裂
【正確答案】：C
【答案解析】：術(shù)后l0天為吻合口瘺的好發(fā)階段，且患者表現(xiàn)為急性腹膜炎的癥狀和體征，故應(yīng)考慮出現(xiàn)吻合口瘺。
3、患者女性，40歲，6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)糞便表面有時(shí)帶血及黏液，伴大便次數(shù)增多，每日3～4次，時(shí)有排便不盡感，但無腹痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性細(xì)菌性痢疾”治療無效。發(fā)病以來體重下降3kg。
<1>、該患者應(yīng)疑為
A.左半結(jié)腸癌
B.直腸癌
C.結(jié)腸炎
D.慢性痢疾
E.直腸息肉
【正確答案】：B
【答案解析】：直腸癌早期僅有少量便血或排便習(xí)慣改變，并伴有肛門墜漲、里急后重、排便不盡感。糞便表面帶血及粘液。
<2>、經(jīng)直腸指診，距肛緣約10cm觸及一腫塊。應(yīng)考慮采取何種術(shù)式
A.Miles手術(shù)
B.直腸息肉摘除術(shù)
C.Dixon手術(shù)
D.乙狀結(jié)腸造口術(shù)
E.左半結(jié)腸切除術(shù)
【正確答案】：C
【答案解析】：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù))：是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距肛緣5cm以上的直腸癌。根據(jù)題干的內(nèi)容，此題應(yīng)選擇C.
<3>、對該患者術(shù)前作腸道準(zhǔn)備的方法中錯(cuò)誤的是
A.術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食
B.術(shù)前1周口服腸道抗生素
C.術(shù)前12～14小時(shí)開始口服等滲平衡電解質(zhì)液
D.口服灌洗液的速度應(yīng)先快后慢
E.直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止
【正確答案】：B
【答案解析】：術(shù)前3日口服腸道抗菌素即可，不需要1周，如：慶大霉素及甲硝唑等。所以此題選B.
<4>、術(shù)后5天。患者仍無排便，以下措施錯(cuò)誤的是
A.口服緩瀉劑
B.鼓勵(lì)患者多飲水
C.輕輕順時(shí)針按摩腹部
D.低壓灌腸
E.增加飲食中的膳食纖維含量
【正確答案】：D
【答案解析】：直腸癌Dixon手術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺。所以術(shù)后7～10日內(nèi)嚴(yán)禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。所以此題應(yīng)選D.
<5>、若患者術(shù)后7天出現(xiàn)下腹痛，體溫升高達(dá)38.9℃，下腹部中度壓痛、反跳痛，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥
A.切口感染
B.吻合口瘺
C.吻合口狹窄
D.尿潴留
E.腸粘連
【正確答案】：B
【答案解析】：直腸癌手術(shù)后，應(yīng)注意觀察病人有無腹膜炎的表現(xiàn)，有無腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)膿腫的表現(xiàn)，題干中患者出現(xiàn)腹痛、腹膜炎表現(xiàn)，首先應(yīng)懷疑吻合口瘺。所以選C.
<6>、該患者出院前的飲食指導(dǎo)，正確的是
A.高纖維
B.高蛋白
C.高熱量
D.高維生素
E.少渣
【正確答案】：E
【答案解析】：術(shù)后患者健康教育：合理安排飲食，應(yīng)攝入產(chǎn)氣少、易消化的少渣食物。所以此題選E.
4、患者男性，45歲。一個(gè)月前覺上腹不適，疼痛，食欲減退，并有反酸、噯氣，服抗酸藥未見好轉(zhuǎn)，3天前出現(xiàn)黑便。近1個(gè)月來體重下降4kg。
<1>、為盡快明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查
A.胃酸測定
B.胃鏡檢查
C.X線鋇餐
D.B型超聲波
E.糞便隱血試驗(yàn)
【正確答案】：B
【答案解析】：纖維胃鏡是診斷早期胃癌有效的方法。可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。所以此題選B.
<2>、該病的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)
A.進(jìn)食腌制食物
B.胃潰瘍
C.遺傳
D.內(nèi)分泌紊亂
E.幽門螺旋桿菌感染
【正確答案】：D
【答案解析】：胃癌的發(fā)生與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變，飲食(如長期進(jìn)食腌制食物)、環(huán)境、遺傳和基因因素、幽門螺桿菌感染有關(guān)。暫未有證據(jù)顯示與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。所以此題應(yīng)選D.
<3>、胃癌晚期最常見的轉(zhuǎn)移部位是
A.肝
B.肺
C.胰
D.腎
E.骨骼
【正確答案】：A
【答案解析】：胃癌晚期最常見的是肝轉(zhuǎn)移，其他如：肺、腦、腎、骨。所以此題應(yīng)選A.
<4>、若行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不包括
A.備皮
B.配血
C.洗胃
D.腸道清潔
E.口服腸道不吸收的抗菌藥
【正確答案】：C
【答案解析】：為了避免洗胃造成癌細(xì)胞的脫落種植，對無梗阻的胃癌患者，術(shù)前不予洗胃，所以習(xí)題選C.
<5>、初步考慮最可能的診斷是
A.胃潰瘍
B.胃出血
C.胃癌
D.胃息肉
E.萎縮性胃炎
【正確答案】：C
【答案解析】：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，即上腹不適，疼痛，食欲減退，反酸、噯氣，可能患胃潰瘍和胃癌，但服抗酸藥未見好轉(zhuǎn)，加之體重下降明顯，伴有黑便，故考慮胃癌可能性最大。所以此題正確選項(xiàng)是C.
5、患者男性，65歲，患胃潰瘍9年余。近1個(gè)月來，上腹部脹滿不適，反復(fù)嘔吐帶酸臭味的宿食，嘔吐后患者自覺胃部較舒適。體檢：皮膚干燥、彈性差，唇干;上腹部膨隆，可見胃型和蠕動(dòng)波，手拍上腹部可聞及振水聲。經(jīng)檢查后擬行手術(shù)治療而收治入院。
<1>、胃潰瘍的好發(fā)部位是
A.賁門部
B.幽門部
C.胃大彎
D.胃小彎
E.胃竇部
【正確答案】：D
【答案解析】：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近胃竇側(cè)，特別是幽門部。所以此題選D.
<2>、該患者發(fā)生了
A.胃潰瘍穿孔
B.胃潰瘍復(fù)發(fā)
C.腸梗阻
D.合并十二指腸潰瘍
E.瘢痕性幽門梗阻
【正確答案】：E
【答案解析】：該患者患胃潰瘍9年余。近來反復(fù)嘔吐帶酸臭味的宿食。體檢：上腹部可聞及振水聲，是較典型的瘢痕性幽門梗阻癥狀。
<3>、下列哪項(xiàng)不符合胃潰瘍的臨床特點(diǎn)
A.餐后痛
B.進(jìn)食后疼痛不能緩解
C.疼痛節(jié)律較十二指腸潰瘍明顯
D.抗酸治療后容易復(fù)發(fā)
E.易并發(fā)急性大出血
【正確答案】：C
【答案解析】：胃潰瘍的臨床特點(diǎn)是：腹痛多于進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)開始，進(jìn)食后疼痛不能緩解，服用抗酸藥物療效不明顯，腹痛的節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯，胃潰瘍經(jīng)抗酸治療后容易復(fù)發(fā)。除易發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥外，約有5%胃潰瘍可發(fā)生惡變。
<4>、患者行手術(shù)治療的主要原因是
A.長期患胃潰瘍
B.合并胃潰瘍穿孔
C.合并潰瘍大出血
D.合并瘢痕性幽門梗阻
E.胃潰瘍疑有惡變
【正確答案】：D
【答案解析】：根據(jù)患者的病史，反復(fù)嘔吐有酸臭味的宿食，判斷患者合并了瘢痕性幽門梗阻，屬外科治療適應(yīng)證之一，故應(yīng)手術(shù)治療。
<5>、目前該患者最主要的護(hù)理問題是
A.疼痛
B.焦慮與恐懼
C.知識缺乏
D.有感染的危險(xiǎn)
E.體液不足與營養(yǎng)失凋
【正確答案】：E
【答案解析】：
6、患者女性，58歲，患十二指腸潰瘍6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無力，由家人送至醫(yī)院急診。查體：體溫36.2℃，血壓85/50mmHg，脈搏115次/分鐘;患者面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷;腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。初步考慮患者有十二指腸潰瘍大出血。
<1>、初步估計(jì)該患者的失血量為
A.300ml
B.400ml
C.500ml
D.800ml
E.1000ml
【正確答案】：D
【答案解析】：該患者已有休克表現(xiàn)：頭暈、心悸、無力，面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷，血壓下降、脈搏細(xì)速，估計(jì)出血量達(dá)到800ml.
<2>、目前該患者最主要的護(hù)理問題是
A.焦慮、恐懼
B.體液不足
C.疼痛
D.有感染的危險(xiǎn)
E.營養(yǎng)障礙
【正確答案】：B
【答案解析】：目前該患者因潰瘍大出血引起血容量不足，因此體液不足是最主要的護(hù)理問題。
<3>、該患者應(yīng)采取何種體位
A.高坡半臥位
B.低坡半臥位
C.雙凹位
D.頭低足高位
E.頭高足低位
【正確答案】：C
【答案解析】：該患者已出現(xiàn)休克(血壓85/50mmHg，脈搏115次/分鐘)癥狀，故應(yīng)采取雙凹位。
<4>、考慮該患者有十二潰瘍大出血的主要依據(jù)是
A.惡心
B.頭暈、心悸、無力
C.血壓下降、脈搏細(xì)速
D.排大量柏油樣便
E.面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷
【正確答案】：D
【答案解析】：胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要癥狀是嘔血和排柏油樣黑便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。
<5>、十二指腸潰瘍大出血的常見部位是
A.十二指腸球部
B.十二指腸水平部
C.十二指腸降部
D.十二指腸升部
E.十二指腸與空腸交界處
【正確答案】：A
【答案解析】：十二指腸潰瘍大出血的常見部位是十二指腸球部，此題屬記憶性題目，熟記即可。
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