| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 13 頁(yè)：解析 |
61.C【解析】飽餐后突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。因此考慮胃腸穿孔。立位腹部平片見膈下游離氣體可明確診斷。
62.C【解析】該患者大便性質(zhì)和習(xí)慣改變，因此懷疑結(jié)腸和直腸病變，而直腸指檢操作簡(jiǎn)單，對(duì)判斷直腸癌有非常重要的意義。
63.E【解析】靜脈補(bǔ)鉀時(shí)鉀濃度不能超過0.3%�，F(xiàn)剩余液體500ml，最多可加入10%氯化鉀為500×0.3%÷10%=15ml。
64.D【解析】病人24小時(shí)尿量80ml，故為無尿(尿閉)。
65.A【解析】病人血鉀為8.8mmol/L.最大的危害是心臟驟停。
66.E【解析】合并血紅蛋白尿的病人在輸液時(shí)應(yīng)保持尿量在50ml/h以上。
67.B【解析】乳腺癌的主要表現(xiàn)為乳內(nèi)腫塊和腋窩淋巴結(jié)腫大。該病人42歲，乳內(nèi)質(zhì)硬、無痛性腫塊，有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，應(yīng)首先考慮乳腺癌。
68.A【解析】早孕反應(yīng)中不包括腹痛這一癥狀。
69.D【解析】根據(jù)患者的診斷及臨床表現(xiàn)：受涼后痰多、黏稠、不易咳出可看出保持患者的呼吸道通暢是目前迫切需要解決的問題。
70.B【解析】觸摸是一種非語(yǔ)言溝通的特殊形式，包括撫摸、握手和擁抱等，可以傳遞關(guān)心、理解、體貼、安慰等。產(chǎn)婦分娩時(shí)，護(hù)士撫摸產(chǎn)婦的腹部或握住產(chǎn)婦的手，產(chǎn)婦會(huì)感到安慰，甚至感覺疼痛的減輕。
71.B【解析】憤怒期是當(dāng)病人不得不承認(rèn)自己患癌后，隨之表現(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒。部分病人為了發(fā)泄內(nèi)心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護(hù)人員，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)性行為。該患者為肝癌晚期，對(duì)家屬和護(hù)士的照料不滿要求停止治療，這是心理反應(yīng)的憤怒期。
72.E【解析】該病人尿頻、尿急、尿痛，最可能是泌尿系感染，有助于診斷的檢查是尿鏡檢細(xì)胞數(shù)。
73.A【解析】假月經(jīng)是部分女嬰在生后5～7天出現(xiàn)陰道流出少量的血液，持續(xù)l～3天停止，是由于母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，是新生兒的特殊生理狀態(tài)，一般不必處理。
74.B【解析】不規(guī)律宮縮、胎兒下降感、見紅為先兆臨產(chǎn)的標(biāo)志，其中見紅為最可靠依據(jù)。
75.D【解析】Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)間不適或有輕度心力衰竭，輕微日�；顒�(dòng)即感不適、心悸、呼吸困難。
76.D【解析】按中國(guó)九分法，成人雙下肢面積為46%，兒童雙下肢面積=成人雙下肢面積-(12-年齡)。
77.B【解析】畏食首先影響的是體重，而且體重是判斷小兒體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的最重要的指標(biāo)，故應(yīng)首先檢查。
78，C【解析】進(jìn)食時(shí)哭鬧是引起氣管異物的常見原因，劇烈嗆咳、喉鳴、呼吸困難也符合發(fā)生氣管異物的特征。
79.D【解析】口渴喜冷飲、煩躁不安、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干、脈數(shù)均是熱證的表現(xiàn)。
80.A【解析】咳嗽伴胸痛提示病變累及胸壁層胸膜或牽涉痛，前者除伴發(fā)熱外，還可以聽到胸膜摩擦音;病變累及臟層胸膜時(shí)沒有疼痛。
81.B【解析】患者并非有意的不合作，而是對(duì)所有的外來吩咐的一種無意的、不由自主的對(duì)抗。屬于違拗癥狀。
82.D。【解析】新生兒低血糖常無癥狀或無特異性癥狀，可表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常是新生兒低血糖者的典型特征。
83.C【解析】活動(dòng)后氣促乏力、常喜下蹲位、發(fā)紺、胸骨左緣2～4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音、杵狀指都是法洛四聯(lián)癥的典型癥狀。
84.A【解析】意識(shí)不清、呼吸不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大和對(duì)光反射遲鈍提示為腦疝。
85.A【解析】冬季出生和人工喂養(yǎng)是導(dǎo)致維生素D缺乏的常見原因;平時(shí)睡眠不安、多汗，是維生素D缺乏的表現(xiàn);曬太陽(yáng)可能誘發(fā)血鈣降低，故出現(xiàn)抽搐。綜合以上幾個(gè)方面可判斷本病是維生素D缺乏性手足搐搦癥。
86.A【解析】根據(jù)白帶情況，病人極可能為滴蟲性陰道炎，查找病原體的首選方法應(yīng)為A選項(xiàng)。
87.C【解析】產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎輕者有低熱、下腹疼痛及壓痛、子宮復(fù)舊欠佳及惡露量多伴有臭味;重者有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快、白細(xì)胞增多、官腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
88.D【解析】該患者為Ⅱ級(jí)高血壓，同時(shí)患有糖尿病，屬于高�；颊�。
89.C【解析】機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。按摩最主要的目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。
90.B【解析】老年人運(yùn)動(dòng)后最適宜的心率可由公式：心率=170一年齡，可算出。
91.B【解析】慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現(xiàn)為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿?yàn)樘卣鞅憩F(xiàn)。該病例符合慢性腎小球腎炎的診斷。
92.E【解析】正常骨盆測(cè)量值：髂棘間徑23～26Cm;髂嵴間徑25～28Cm;骶恥外徑18～20Cm;出口橫徑及坐骨結(jié)節(jié)問徑8.5～9.5Cm;對(duì)角徑l2.5～13Cm。該患者每個(gè)測(cè)量值均小于正常值。若每個(gè)平面徑線均小于正常值2Cm或更多，為均小骨盆。
93.D【解析】該患者童年有麻疹等病史，應(yīng)為繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥。引起繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥最主要的病因是支氣管-N組織的炎性感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張的發(fā)生、發(fā)展反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，破壞管壁的支撐作用，同時(shí)炎癥使黏膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染。
94.C【解析】根據(jù)病史和血?dú)夥治鼋Y(jié)果判定該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)給予低濃度氧療，因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)期缺氧伴有慢性C02潴留，使得呼吸中樞對(duì)C02濃度改變已不敏感，此時(shí)缺02就成為維持病人呼吸的重要刺激因子，若吸人氧濃度過高，隨缺氧的短暫改善，解除了對(duì)中樞的興奮作用，將使呼吸受到抑制。
95.D【解析】根據(jù)患者的病史、誘因、臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷該患者發(fā)生了呼吸衰竭。
96.C【解析】根據(jù)老年男性，安靜狀態(tài)起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅(qū)癥狀，無意識(shí)障礙，以偏癱為主要臨床表現(xiàn)的病史特點(diǎn)，考慮腦血栓形成可能性大。
97.B【解析】再生障礙貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能衰竭的一類貧血，以外周血全血細(xì)胞減少為主要特征。其中，有防御功能的中性粒細(xì)胞減少，是患者發(fā)生感染發(fā)熱的主要原因。
98.E【解析】成人口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，不論單人或雙人搶救，人工循環(huán)和人工呼吸的比例均為30：2，即心臟按壓30次，吹氣2次。
99.B【解析】開放性氣胸病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。
100.C【解析】患者年輕女性，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激征的表現(xiàn)，伴有腰痛和發(fā)熱，尿常規(guī)檢查可見到白細(xì)胞增多，符合泌尿系感染的診斷。
101.B【解析】泌尿系統(tǒng)感染的病因是細(xì)菌感染，致病菌以大腸桿菌多見。
102.D【解析】大量飲水可使尿量增多，以增加對(duì)尿路上細(xì)菌和炎癥物質(zhì)的沖刷。
103.A【解析】注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗會(huì)陰部有利于預(yù)防泌尿系感染。
104.B【解析】慢性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)為蛋白尿、水腫、高血壓1年以上，可以考慮慢性腎小球腎炎的診斷。
105.A【解析】考查慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。慢性腎炎的發(fā)病起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥。
106.D【解析】考查慢性腎小球腎炎病情加重的誘因。慢性腎炎可因感染、勞累、血壓升高或服用腎毒性藥物而使病情加重，出現(xiàn)。腎功能的進(jìn)行性損害。本病例中的誘因?yàn)閯诶邸?/P>
107.B【解析】該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應(yīng)用，如使用強(qiáng)效利尿劑則會(huì)有發(fā)生血鉀降低的危險(xiǎn)。從本題看病人發(fā)生了低鉀血癥。
108.A【解析】風(fēng)濕性心瓣膜病與鏈球菌感染有關(guān)，因此要積極防治鏈球菌感染。
109.A【解析】黃疸按病因分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸總膽紅素和直接膽紅素升高，尿膽原和尿膽紅素呈陽(yáng)性，尿液顏色變深，其他肝血清酶檢查均有異常。根據(jù)患者的癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷其屬于肝細(xì)胞性黃疸。溶血性黃疸時(shí)總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素升高，尿膽原陽(yáng)性黃疸，尿膽紅素陰性，尿液顏色加深。多吃胡蘿卜引起的黃疸，并沒有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常。D和E可以引起梗阻性黃疸，主要表現(xiàn)為總膽紅素、直接膽紅索和間接膽紅素升高，尿膽原陰性，尿膽紅素陽(yáng)性，尿液顏色變淺。
110.B【解析】纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均在肝細(xì)胞內(nèi)合成。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，凝血因子生成減少，導(dǎo)致凝血障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。其他選項(xiàng)的檢查在肝細(xì)胞損傷時(shí)可正常。
111.C【解析】該患者在烈日下從事重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)高熱、無汗和意識(shí)障礙“三聯(lián)征”，為熱射病(中暑高熱)。
112.E【解析】該患者發(fā)生了中暑高熱伴休克，此時(shí)最適宜的降溫措施是動(dòng)脈快速推注4℃ 5%葡萄糖鹽水。
113.B【解析】正常出生體重兒指出生體重為2500～40009的新生兒。低體重出生兒指出生體重不足25009者;其中，體重不足1500g的又稱極低出生體重兒;體重不足l0009者又稱超低出生體重兒。巨大兒指出生體重大于40009者。
114.A【解析】該新生兒胎齡32周，為早產(chǎn)兒，其耳殼缺乏軟骨，耳周不清楚。
115.C【解析】抑郁發(fā)作的典型癥狀是“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退為主要特征。
116.D【解析】護(hù)理人員在照顧抑郁患者時(shí)，要具備溫和、接受的態(tài)度，要有耐心和信心。讓患者放松情緒。
117.E【解析】腮腺炎患兒可局部冷敷或用青黛散調(diào)醋局部濕敷以減輕腮腺腫痛。
118.A【解析】中上腹劇痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉等，是急性胰腺炎的常見臨床表現(xiàn)。
119.B【解析】如患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛提示可能發(fā)生了腦膜腦炎;如出現(xiàn)睪丸腫痛提示可能發(fā)生了睪丸炎;如出現(xiàn)中上腹劇痛，提示可能發(fā)生了胰腺炎。
120.D【解析】除D外，其余均為腹水的原因。
121.D【解析】肝硬化大量腹水的病人，護(hù)理措施主要包括：限制水、鈉的攝人，鹽在1～29/d，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右;應(yīng)用藥物促進(jìn)水、鈉的排泄。本病例中患者呼吸困難，故不能平臥位休息。
122.D【解析】結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是ALT 2300U/L來分析，病人最可能患的是病毒性肝炎。
123.D【解析】對(duì)病毒性肝炎最有價(jià)值的檢查是病毒標(biāo)志物檢測(cè)。
124.A【解析】第一產(chǎn)程是指從間歇期5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，至宮口擴(kuò)張3Cm，約需8小時(shí)�；钴S期指宮頸口擴(kuò)張3Cm至宮口開全。約需4小時(shí)，最長(zhǎng)8h。該產(chǎn)婦潛伏期6小時(shí)，活躍期5小時(shí)，第一產(chǎn)程11小時(shí)，產(chǎn)程正常。
125.E【解析】從宮口開全到胎兒娩出，稱為第二產(chǎn)程。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成。該產(chǎn)婦宮口開全2小時(shí)，胎兒仍未娩出，為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
126.C【解析】胎兒枕骨在孕婦骨盆的左側(cè)，可判斷為枕左橫。
127.A【解析】胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。正常胎心率為120160次/分，現(xiàn)胎心164次/分，初步判斷為胎兒窘迫早期，故給予吸氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎�，可繼續(xù)觀察。
128.D【解析】稽留熱：體溫高達(dá)39"C以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，波動(dòng)幅度小，24小時(shí)溫差不超過1℃。
129.B【解析】對(duì)高熱病人應(yīng)每隔4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后改為每日2次。
130.E【解析】該患者在靜滴青霉素時(shí)出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，可能為青霉素過敏所致。
131.C【解析】搶救過敏性休克應(yīng)立即停藥，首選0.1%鹽酸腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復(fù)使用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多
多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。
132.E【解析】該患者骨盆骨折合并低血容量性休克，此時(shí)的病理生理改變主要是微循環(huán)障礙。
133.E【解析】該患者合并低血容量性休克，首要的護(hù)理措施是快速輸血輸液，補(bǔ)充血容量。
134.C【解析】患者青壯年，慢性、同期性、節(jié)律性上腹痛，空腹加重，餐后緩解，為十二指腸潰瘍的特征性表現(xiàn)。
135.A【解析】纖維胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選
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