答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，也無凝集原，且保存期較長。常用的有以下幾種:.

　　1)新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。

　　2)保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。

　　3)冰凍血漿：普通冰凍血槳保存在—30℃低溫下，有效期為1年;應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化。

　　4)干燥血漿：使用時(shí)可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 溶血反應(yīng)

　　1)開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧;病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。

　　2)中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)，并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

　　3)最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，從而阻塞腎小管;同時(shí)由于抗原抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進(jìn)一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 庫存血中含有枸櫞酸鈉，隨病人靜脈輸血而進(jìn)入體內(nèi)，正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝，因此血液輸入緩慢不引起中毒;當(dāng)大量輸入庫存血時(shí)，進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鈉也過量，如病人肝功能不全，枸櫞酸鈉未完全氧化，即可與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力降低、血管收縮不良、心肌收縮無力等。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大量輸庫存血后，易導(dǎo)致出血傾向的原因是血小板被破壞。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 溶血反應(yīng)時(shí)，可口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由血庫取出的血液應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘再給患者輸入。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血制品中不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血制品變質(zhì)，出現(xiàn)血液凝集或溶解。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 每50ml血液中加8%枸櫞酸鈉溶液5ml。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過;輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì);輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輸液過程中，如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶液不滴的原因

　　(1)針頭滑出靜脈外：液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛;應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。

　　(2)針頭斜面緊貼靜脈壁：表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴;應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。

　　(3)確定針頭阻塞：表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞;應(yīng)拔針并更換針頭，重新穿刺。

　　(4)壓力過低：由于輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致;可適當(dāng)抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。

　　(5)靜脈痙攣：由于病人所穿刺肢體長時(shí)間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過低，導(dǎo)致靜脈痙攣;可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭皮靜脈是小兒靜脈輸液最常用的部位，有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈等。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)生空氣栓塞，此時(shí)患者應(yīng)采取左側(cè)、頭低足高位，使氣體浮向右心室心尖部，避開肺動(dòng)脈入口。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。最典型的癥狀為四肢麻木、腰酸背痛。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冰凍血漿：普通冰凍血槳保存在-30℃低溫下，有效期為1年;應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸破裂后腹腔污染嚴(yán)重，不適合自體輸血。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈痙攣：由于病人所穿刺肢體長時(shí)間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過低，導(dǎo)致靜脈痙攣;可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈輸液后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)的原因有：輸入了致熱物質(zhì)，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過;輸入的藥液或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已過期、變質(zhì);輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1)新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。

　　2)保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。

　　3)冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在-30℃低溫下，有效期為1年;應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化。

　　4)干燥血漿：使用時(shí)可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 枸櫞酸納作為血液的抗凝劑患者大量輸入庫存血后，枸櫞酸納的攝入也增多抵抗了血液中的鈣離子引發(fā)低鈣血癥。

　　預(yù)防：每輸入庫存血超過1000ml時(shí)，可遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射，以補(bǔ)充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 靜脈痙攣：由于病人所穿刺肢體長時(shí)間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過低，導(dǎo)致靜脈痙攣;可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。因此，C選項(xiàng)為正確答案。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血液病患者最適宜輸入新鮮血。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 空氣隨血進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。若空氣量較大，則阻塞肺動(dòng)脈入口，血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 靜脈輸液：

　　用左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，示指固定針?biāo)ǎ�使針頭斜面向上，并與皮膚呈15°～30°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈。

　　選好輸液部位，墊小墊枕，選擇粗、直、彈性好、清晰的靜脈，確定穿刺點(diǎn)，在其上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈注射進(jìn)針見回血后，應(yīng)先松開止血帶，再緩慢推注藥液。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 采集血標(biāo)本時(shí)，防止溶血的措施包括：①選擇干燥的注射器和針頭采血;②避免過度震蕩血標(biāo)本;③血清標(biāo)本注入干燥管內(nèi)，全血標(biāo)本注入抗凝管內(nèi)，注入后及時(shí)送檢;④注入時(shí)應(yīng)取下針頭，血液順管壁緩慢注入。如果不取下針頭，血液在針內(nèi)壁的摩擦容易破壞紅細(xì)胞，引起溶血，因此，選項(xiàng)C為正確答案。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因此選項(xiàng)D為正確答案。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)立即停止輸血，以防過多異型血輸入，加重溶血反應(yīng)。故A選項(xiàng)的敘述為正確答案。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 　　1.晶體溶液

　　(1)葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。

　　(2)等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。

　　(3)堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。

　　(4)高滲溶液：用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

　　2.膠體溶液

　　(1)右旋糖酐：常用的溶液分兩種：①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量;②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

　　(2)代血漿：增加血漿滲透壓及循環(huán)血量，常用羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠和聚維酮等溶液。可在急性大出血時(shí)與全血共用。

　　(3)濃縮白蛋白注射液：可提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

　　(4)水解蛋白注射液：用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。因此，D選項(xiàng)為正確答案。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)

　　臨床表現(xiàn)：在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。故選項(xiàng)D的敘述正確。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)生溶血反應(yīng)后的處理措施為：①立即停止輸血，保留余血;②安慰病人;③口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管;④雙側(cè)腰部封閉或用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù)腎臟;⑤密切觀察生命體征和尿量，并記錄。因此，D選項(xiàng)的敘述不正確。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 5%～10%的葡萄糖屬于等滲晶體溶液，輸入目的主要是為了提供能量;0.9%氯化鈉屬于電解質(zhì)溶液，輸入目的是補(bǔ)充水分和電解質(zhì)溶液;5%碳酸氫鈉屬于堿性溶液，其輸入的目的是糾正酸中毒;低分子右旋糖酐屬于膠體溶液，輸入目的是為了降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。因此，C選項(xiàng)為正確答案。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 庫存血在取出后應(yīng)由兩名護(hù)士共同進(jìn)行“三查八對”，其中“八對”內(nèi)容包括姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等;由于庫存血一般低溫保存，取出后應(yīng)在室溫中放置15～20分鐘以后再輸入;正常庫存血分兩層，其中上層淡黃色為血漿，下層淡紅色為血細(xì)胞，如果兩層界限不清，上層變紅說明血液變質(zhì)，不能使用;在輸血前或兩袋血之間一般會(huì)輸入少量生理鹽水;輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，以防止血液變質(zhì)。因此，選項(xiàng)E的敘述不正確。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 調(diào)節(jié)輸液速度的原則

　　(1)輸液速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

　　(2)對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢;對嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。

　　(3)一般溶液輸入速度可稍快;而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。

　　調(diào)節(jié)輸液速度與輸液量的多少無關(guān)。因此，選項(xiàng)E的敘述為正確答案。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 庫存血：指保存在4℃冰箱內(nèi)，有效期2～3周的血液。庫存血僅保留了血液中的血細(xì)胞及血漿蛋白，且時(shí)間越長，血液成分變化越大，即出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度越高，因此大量輸注庫存血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。主要適用于各種原因引起的大出血。因此，大量輸入庫血應(yīng)預(yù)防發(fā)生酸中毒和高血鉀。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸血法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸液時(shí)靜脈選擇的原則為長期輸液者由遠(yuǎn)端小靜脈開始，大量輸液者選用大血管輸液滴速調(diào)節(jié)時(shí)，輸入多巴胺等升壓藥時(shí)滴速宜慢，以防血壓升高過快;頸外靜脈穿刺拔管后要在穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘;連續(xù)24小時(shí)輸液者一般24小時(shí)更換輸液管。因此，選項(xiàng)C的敘述不正確。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸外靜脈的穿刺點(diǎn)為頸外靜脈外側(cè)緣，下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處。因此，D選項(xiàng)為正確答案。

　　【該題針對“第十三節(jié)-靜脈輸液法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病人癥狀，可以確定病人發(fā)生的輸液反應(yīng)為靜脈炎。

　　靜脈炎護(hù)理措施：以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

　　1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染;對血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外;靜脈使用應(yīng)有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈;使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長。

　　2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動(dòng)，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

　　3)用中藥如意金黃散外敷。

　　4)超短波理療。

　　5)如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。因此，選項(xiàng)E的處理不正確。

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