答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察并發(fā)癥的觀察和護理。晚期傾倒綜合征病人可出現(xiàn)低血糖昏迷，但不出現(xiàn)休克。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察消化性潰瘍的治療原則。給予根除Hp治療質子泵阻滯劑或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯(lián)治療，可使Hp根除率可達80%以上。常用的質子泵阻滯劑有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍輔助檢查、治療原則、護理問題”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察畢Ⅱ式胃大部切除術的特點。畢Ⅱ式胃大部切除術是切除遠端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。A、B、C、D均為畢Ⅰ式胃大部切除術特點。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍輔助檢查、治療原則、護理問題”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察幽門梗阻臨床表現(xiàn)。幽門梗阻發(fā)生率約為2%～4%，大多由十二指腸潰瘍或幽門潰瘍引起，臨床上表現(xiàn)為上腹持續(xù)性脹痛、噯氣、反酸，且餐后加重，嘔吐大量呈酸腐味的宿食，嘔吐后腹部癥狀減輕，嚴重及頻繁嘔吐者可致失水或低氯、低鉀性堿性中毒、營養(yǎng)不良等。腹部可見胃型、蠕動波、可聞及振水音。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進食-緩解。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上腹部疼痛為消化性潰瘍的主要癥狀，出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便。此題選E.上腹痛。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題消化性潰瘍發(fā)病相關的因素是幽門螺桿菌感染。

　　確認幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要病因主要基于兩方面的證據：①消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，在DU的檢出率約為90%、GU約為70%～80%(幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍患者往往能找到非類固醇類抗炎藥服用史等其他原因);②大量臨床研究肯定，成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發(fā)率明顯下降，用常規(guī)抑酸治療后愈合的潰瘍復發(fā)率50%～70%，而根除幽門螺桿菌可使?jié)儚桶l(fā)率降至5%以下，這就表明去除病因后消化性潰瘍可獲治愈。至于何以在感染幽門螺桿菌的人群中僅有少部分人(約15%)發(fā)生消化性潰瘍，一般認為，這是幽門螺桿菌、宿主和環(huán)境因素三者相互作用的不同結果。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病因”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鈉是細胞外液的主要陽離子，維持細胞外液的滲透壓和容量。血清鈉正常值為135～150mmol/L。鉀是細胞內液的主要陽離子，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病因”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓。胃腸減壓可抽出胃腸道內容物和氣體，減少胃腸道內容物繼續(xù)流入腹腔，減輕胃腸內積氣，改善胃壁血運，有利于炎癥的局限和吸收，促進胃腸道恢復蠕動。但是胃腸減壓會抽出胃腸道內的液體，不能預防體液丟失。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃腸減壓的同時需要病人禁食，長期留置胃腸減壓可導致鼻翼部損傷以及口腔黏膜受損，因此應加強口腔護理。注意題干說的重點是胃腸減壓時間長，D、E都是胃腸減壓必須注意的，和時間長短無關，B是錯誤的，因為胃腸減壓期間是可以輕微運動的，故最佳答案：A。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃腸減壓的病人應同時禁食，否則會影響減壓效果。若胃管堵塞應及時沖洗，保持減壓管通暢。同時注意做好病人的口腔護理，并記錄吸出液的量和性質。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期留置胃腸減壓可導致鼻翼部損傷以及口腔黏膜受損，因此應加強口腔護理。注意題干說的重點是胃腸減壓時間長，C、D、E都是胃腸減壓必須注意的，和時間長短無關，A是錯誤的，因為胃腸減壓期間是可以輕微運動的，故最佳答案：B。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃潰瘍合并幽門梗阻病人因食物排空受阻，胃擴張、胃黏膜水腫，術前數日每晚用溫等滲鹽水洗胃可以減輕黏膜水腫。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 瘢痕性幽門梗阻時進食物不能順利排空，病人可出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物量大、有宿食。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍病急性穿孔后因胃內容物漏入腹腔可引起急性彌漫性腹膜炎，通常對于空腹穿孔、臨床表現(xiàn)較輕的病人考慮非手術治療，為避免胃內容物外漏，最重要的是及時將內容物吸出，故保持有效的胃腸減壓最重要。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 常由于吻合口過小或水腫引起，病人表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐;嘔吐為食物，輸入段吻合口完全梗阻則膽汁不能進入胃內，故嘔吐物中不含膽汁。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍急性大出血者應禁食、禁飲水。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直如木板，稱板狀腹。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，主要由DU或幽門管潰瘍引起。特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂為最常見。潰瘍性結腸炎、痢疾、結腸癌患者的大便均可為黏液膿血便，胃穿孔的主要癥狀是急性劇烈腹痛，伴有腸麻痹，常無排便、排氣。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴重嘔血病人一般需暫禁食。如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時給予溫流質飲食;消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動，有利止血;食管-胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時間較長，一般于出血停止48～72小時后可先試給半量冷流質飲食。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血的主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。黑便是消化道出血必有的癥狀，無論其出血部位是在幽門以上或之下。是否嘔血主要取決于出血量的多少和出血部位，一般胃內儲積血量大于250～300ml可引起嘔血。出血量較小時可僅有黑便，而無嘔血。血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，因此，嘔出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血紅蛋白的鐵經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潑尼松為糖皮質激素，目前認為腎上腺皮質激素與潰瘍的形成和再活動有關，因此應避免服用。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病因”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 疲勞、飲酒、受涼和焦慮是消化性潰瘍發(fā)作的常見誘因，消化性潰瘍的疼痛節(jié)律常常不會改變，但癌變時可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍患者宜定時進餐，少量多餐，潰瘍活動期可每天進餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負擔，還可中和胃酸。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前認為肉湯可刺激胃酸分泌，因此對于消化性潰瘍患者不適宜。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 進餐后胃酸分泌增加，因此抗酸藥應在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同服。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 西咪替丁為H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍輔助檢查、治療原則、護理問題”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三腔兩囊管適用于肝硬化食管-胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍，多數有典型的節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后3～4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食后可減輕或緩解。有時可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU比GU易發(fā)生。少數患者以出血為首發(fā)癥狀。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍可見于任何年齡，但以中、老年居多。好發(fā)于胃小彎側，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后0.5～1小時出現(xiàn)，至下餐前緩解。只有選項E正確。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 質子泵阻滯劑是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑為代表。這類藥物可以抑制壁細胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+、K+、ATP酶(質子泵)，有效地減少胃酸分泌。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍輔助檢查、治療原則、護理問題”知識點進行考核】

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素對黏膜細胞有保護作用，能促進黏膜的血液循環(huán)，促進胃黏膜細胞分泌黏液，是增強黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個重要因素。其他四項均為腸黏膜的損害因素。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病因”知識點進行考核】

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雷尼替丁為H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍輔助檢查、治療原則、護理問題”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察消化性潰瘍病人的護理措施之用藥指導。堿性藥物的藥理機制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小時顯著增加，故此時用藥效果最佳。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察消化性潰瘍的健康教育及其有關病因。目前認為肉湯可刺激胃酸分泌，因此對于消化性潰瘍患者不適宜。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察消化性潰瘍輔助檢查的臨床表現(xiàn)。X線鋇餐檢查適用于胃鏡檢查有禁忌或者不接受胃鏡檢查者，發(fā)現(xiàn)龕影是診斷潰瘍的直接證據，對潰瘍有確診價值;X線檢查見膈下游離氣體提示潰瘍病穿孔。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍輔助檢查、治療原則、護理問題”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。可表現(xiàn)為嘔血與黑便。故應重點詢問患者糞便顏色。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者此時應抗休克。選擇D描述不合適。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吻合口梗阻：常由于吻合口過小或畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。病人表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐;嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內，須再次手術解除梗阻。

　　輸出段梗阻：多因粘連、大網膜水腫，或炎性腫塊壓迫等所致。表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應手術解除梗阻。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有潰瘍病史，有腹膜刺激癥狀，且有潰瘍穿孔的特征表現(xiàn)：板狀腹，初步考慮為潰瘍穿孔。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍疼痛變?yōu)闊o規(guī)律性，可能癌變。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 合理安排生活和工作，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累;定時進食，進食時保持心情舒暢，少食多餐，細嚼慢咽，防過饑過飽，忌暴飲暴食，禁食辛辣、過酸的食物和油炸食品，不吃過冷或過熱的食物，禁喝咖啡、紅茶、酒類等飲料;戒煙、禁酒。建立合理的飲食結構，進富含營養(yǎng)、高熱量、易消化、非刺激性食品，如豆?jié){、蛋湯、牛奶等。因豆?jié){、牛奶含鈣和蛋白較高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃;紅燒肉、豬蹄等在胃內停留時間長，可使胃過度擴張，應少吃。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者嘔血時應取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血;嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 切口感染：是術后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷口裂開常發(fā)生于劇烈運動或咳嗽之后，表現(xiàn)為敷料上出現(xiàn)淡紅色液體。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者生命體征平穩(wěn)，可取半坐位，以減輕腹脹對呼吸系統(tǒng)的影響;從患者的“脹痛、惡心、閉氣”的癥狀及全腹脹、腸鳴音消失的體征來看，應考慮患者為“麻痹性腸梗阻”，而654-2用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，麻痹性腸梗阻不適合用654-2止痛。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃鏡檢查是一項技術性強、診斷價值很高的檢查，其適應證包括：

　　(1)懷疑有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌，需要進一步確診者。

　　(2)有上消化道不適癥狀，且臨床上又難以確診者。

　　(3)有上消化道癥狀經鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)病變，但又需進一步檢查者。

　　(4)鑒別胃潰瘍是良性潰瘍還是惡性潰瘍�；蛘遆線鋇餐檢查提示有胃息肉、胃癌等病變不能確定其性質者。

　　(5)原因不明的上消化道出血，可在24～48小時內行緊急胃鏡檢查，確定出血原因，而且還可在胃鏡下止血。

　　(6)具有慢性萎縮性胃炎、慢性腸上皮化生，異型增生(不典型增生)，以及懷疑胃潰瘍有惡變傾向者，定期復查追蹤。

　　(7)胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎經過治療后復查。

　　(8)胃手術后殘胃有癥狀者檢查和復查。

　　(9)胃內有異物(如硬幣、釘子)，可在胃鏡下用特制網套及鉗子取出，或分割處理后排入腸道。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍輔助檢查、治療原則、護理問題”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍出血是一個常見的并發(fā)癥。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。出血量的多少與被侵蝕的血管大小相一致。小量出血僅表現(xiàn)為糞便隱血、大量出血表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞。題干給出患者已經出現(xiàn)了突然嘔血約500ml的病癥，所以此時最主要的護理措施是嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸和窒息。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病例：①原有消化性潰瘍史，未曾接受正規(guī)治療;②就診時有消化道穿孔的典型癥狀和體征，即中上腹劇痛和板狀腹;③腹部立位X線平片示膈下有游離氣體，故可考慮為消化道穿孔。在擬行急診剖腹探查前，首選的治療措施是禁食和胃腸減壓，以便及早抽吸出胃內殘存物，減少胃腸內的積氣、積液，減少消化液和胃內容物自穿孔部位繼續(xù)漏入腹膜腔，從而減輕腹脹和腹痛。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幽門梗阻：主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時可引起水和電解質紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穿孔常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。當潰瘍病患者腹部疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進食或用抑酸藥后長時間疼痛不能緩解，并向背部或兩側上腹部放射時，常提示可能出現(xiàn)穿孔。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據題干描述，該患者疼痛特點，考慮十二指腸潰瘍。幽門梗阻主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時可引起水和電解質紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進餐后0.5～1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解，下次進餐后疼痛復發(fā)，其典型節(jié)律為進食-疼痛-緩解。潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據。由題干提示疼痛特點及輔助檢查，選擇C最合適。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干疼痛特點得知患者患十二指腸潰瘍，而出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時甚至可排鮮血便，出血量小時，糞便潛血試驗陽性。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據病史考慮胃潰瘍。胃潰瘍的特點就是規(guī)律性的疼痛。多于進餐后半小時發(fā)作，持續(xù)1小時左右緩解，對其有確診價值的檢查是胃鏡。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍輔助檢查、治療原則、護理問題”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍病穿孔時通常腸鳴音完全消失，若腹膜炎不十分廣泛，還可能有節(jié)段腸蠕動，則仍能聽到少量腸鳴音，或低調氣過水聲。所以腸鳴音消失有助于判斷穿孔。

　　移動性濁音為確診腹腔有無積液的重要檢查方法。當腹腔積液病人取仰臥位時，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側呈濁音。病人取側臥位時，液體積聚于下部，腸管上浮，下側腹部轉為濁音。

　　腹肌緊張是消化系統(tǒng)某些疾病反映在腹壁上的一種體征。正常腹部在觸診時比較柔軟，除怕癢者常有自主性痙攣外，并無腹肌緊張現(xiàn)象。局限性腹肌緊張見于某一臟器炎癥，如闌尾炎出現(xiàn)右下腹肌緊張、急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹肌緊張;彌漫性肌緊張常見于胃腸道穿孔所引起的彌漫性腹膜炎。腹肌緊張相比腸鳴音消失，腸鳴音消失更具有代表性。

　　此題選B.腸鳴音消失。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上腹部疼痛為消化性潰瘍的主要癥狀。出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便。題干中上腹部節(jié)律性疼痛2年，嘔血約500ml，說明患者為消化道潰瘍并發(fā)出血。所以應該選擇D。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干提示患者：惡心、嘔吐，今日嘔血一次，量約800ml，嘔血后氣促明顯，血壓100/75mmHg。由于體液丟失過多，所以該患者潛在并發(fā)癥是有體液不足的危險。此題選擇D。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍輔助檢查、治療原則、護理問題”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出。所吸引出來的液體就是胃腸減壓液。由于術后患者肛門未排氣，腹脹明顯，最適合做的就是胃腸減壓。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人術后10小時出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，胃腸減壓瓶內有600ml鮮紅色液體，應考慮病人出現(xiàn)胃出血，首先應囑病人平臥，加快輸液速度。再通知醫(yī)師行進一步處理。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10～30分鐘內，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，大量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液轉移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時，腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數病人經調整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低糖、高蛋白飲食，進餐后平臥10～20分鐘。多數病人在術后半年到1年內能逐漸自愈。通過題干提示，最佳答案：C。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人進食后出現(xiàn)嘔吐，無腹痛、腹膜刺激征及其他表現(xiàn)，故不考慮十二指腸殘端瘺和傾倒綜合征，因病人嘔吐物中不含膽汁排除輸出袢梗阻(即空腸段梗阻)。故最佳答案：A。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除術手術切口屬于可能污染的手術切口，術后第5天病人出現(xiàn)發(fā)熱、切口疼痛，應考慮切口感染。而外科熱一般出現(xiàn)的時間是術后2～3天。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人腸修補術后腸蠕動未恢復，腹脹明顯，最重要的護理措施應能減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)，最重要的措施應是胃腸減壓。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃腸吻合口狹窄會導致吻合口梗阻，表現(xiàn)為進食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護理措施可分為以下三類：依賴性的護理措施、協(xié)作性的護理措施和獨立性的護理措施。

　　依賴性的護理措施：即護士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施，如給藥、靜脈輸液等。

　　獨立性的護理措施：即護士在職責范圍內，根據所收集的資料，經過獨立思考、判斷所決定的措施。 如護士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)高燒，然后用溫水幫患者擦浴，幫助降溫。

　　協(xié)作性的護理措施：即護士與其他醫(yī)務人員之間合作完成的護理活動。比如護士協(xié)助醫(yī)生進行頸靜脈穿刺。

　　選項A、D屬于依賴性護理措施;C、E屬于協(xié)作性護理措施;B屬于獨立性護理措施。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。少數胃潰瘍可癌變，應加強觀察，特別是中年以上病人，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血試驗持續(xù)陽性，經內科積極治療無效，應考慮癌變的可能性。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥。應早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補血，補液，迅速作好術前準備，爭取6～12小時內緊急手術。在諸多急救措施中，首要護理措施為禁食和胃腸減壓。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從題干描述可推斷王先生患消化性潰瘍�？煽诜档臀竷人岫取⒃黾游改c黏膜抵抗力和消滅幽門螺桿菌的藥物進行治療。其中抗酸藥應在餐后1小時及睡前服用，增加胃腸黏膜抵抗力及胃動力藥等應在餐前1小時及睡前1小時服用。在以上選項中硫糖鍋、氫氧化鋁為增加胃腸黏膜抵抗力的藥物，嗎丁啉為胃動力藥，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奧美拉唑為抗酸藥，應在餐后服用。故選項E錯誤。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制較為復雜，現(xiàn)已公認幽門螺桿菌(Hp)為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。Hp感染后破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。消除Hp可降低消化性潰瘍復發(fā)率。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病因”知識點進行考核】

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺和膽道等上消化道出血時，紅細胞中血紅蛋白的鐵，在腸道細菌的作用下與硫化物結合成硫化鐵，從而使糞便呈現(xiàn)黑色。這種黑色大便黑而發(fā)亮，外觀性狀如同柏油，故也稱為柏油樣便。排柏油樣大便是上消化道出血的一種表現(xiàn)。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。胃腸道癥狀還可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以胃潰瘍較十二指腸潰瘍?yōu)槎嘁�。結合題干給的信息，本題最佳答案：B。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維內鏡檢查對消化性潰瘍可作出準確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷。 所以應選擇纖維內鏡檢查。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍合并出血者觀察和記錄嘔血、便血、循環(huán)血量不足的表現(xiàn)。取平臥位，暫時禁食，輸液、輸血，按時應用止血藥物。若經止血、輸血而出血仍在繼續(xù)者，應急癥手術。本題患者嘔血量200ml，現(xiàn)無需輸血。故正確答案D。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者7天前曾接受胃十二指腸修補、十二指腸和空腸造瘺術。現(xiàn)患者腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出膽汁樣液體，術后1周左右是吻合口瘺的好發(fā)階段，多因吻合處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。因此考慮該患者并發(fā)了吻合口瘺。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服美藍后，若自小網膜孔附近引流出藍色液體，則可確診為吻合口瘺。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 堵瘺應在瘺管形成、病情好轉后進行。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于患者已出現(xiàn)吻合口瘺及腹腔感染癥狀，故在腹膜炎未控制前不能給予腸內營養(yǎng)，應禁食、胃腸減壓，保持腹腔引流通暢，取半坐臥位。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選項A不確切，術后患者未清醒期間應給予平臥位，頭偏向一側，待清醒血壓平穩(wěn)后取低半臥位;選項B錯誤，胃大部切除術后應禁食，待腸蠕動恢復后拔除胃管再逐漸恢復飲食;C選項一般用于禁食3天以上的患者，手術當日應以補液和維持電解質平衡為主;E選項不對，手術早期應以床上活動為主;D選項正確，術后應給予抗生素預防感染。故答案選D。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A選項急性胃擴張以大量嘔吐為主，一般腹膜刺激征不明顯;C選項殘胃蠕動無力多發(fā)生于術后7～10天，進食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物包括食物和膽汁;D選項吻合口梗阻亦表現(xiàn)為進食后飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。E選項切口裂開多有一定誘因，如營養(yǎng)不良、腹壓突然增加等;B選項胃腸吻合口瘺多發(fā)生存術后5～7日，表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，與題干信息相符，故選B。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有胃潰瘍病史，應首先懷疑胃穿孔，叩診肝濁音界消失提示膈下存在游離氣體。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于懷疑胃穿孔，故通過腹部X線檢查看有無膈下游離氣體，即可確診。選項A、E因費用與設備要求高一般不作為首選方法;選項B易造成炎癥擴散，一般不采用;選項C是確診急性胰腺炎的特異性指標;因此正確答案選D。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥患者未明確診斷前，應注意四禁，即：禁食水、禁鎮(zhèn)痛、禁灌腸、禁熱敷。解痙與鎮(zhèn)痛均可掩蓋病情，影響對疾病的進一步診斷。故A、B、C、E均錯誤，正確答案選D。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥患者腹痛為主要臨床表現(xiàn)，采集病史時應將腹痛作為重點，包括腹痛誘因、始發(fā)部位、性質、轉變和伴隨癥狀等。其他選項的描述均不夠全面。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為是術后麻醉未清醒的病人，容易發(fā)生窒息，所以一般采取去枕平臥位，并將頭偏向一側，防止發(fā)生窒息。此題選B.潛在并發(fā)癥：窒息。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麻醉未清醒的病人容易發(fā)生窒息，所以一般采取去枕平臥位，并將頭偏向一側。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術后胃出血即術后短期內從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。所以首要觀察術后出血情況。其他的只是有可能出現(xiàn)的體征，要根據臨床表現(xiàn)來斷定。此題選E.術后出血。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當病人胃管內出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色血液，并有增多趨勢，大于100ml，考慮可能有術后出血的可能。立即通知醫(yī)生，給予快速補液、輸血、止血藥物等。此題選C.應用止血藥、輸血。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸蠕動恢復后，拔出胃管后當日可少量飲水或米湯，第2日進半量流質飲食，鼓勵病人術后早期活動。此題選B.蛋湯、菜湯、藕粉。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除術后并發(fā)吻合口梗阻，臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹、惡心、嘔吐;吐物為食物，不含膽汁。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 懷疑有吻合口梗阻并發(fā)癥時，首選的檢查是X線造影，X線造影可見造影劑完全停留在胃內，且痛苦小。此題選A.X線造影。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術后若發(fā)生胃腸吻合口出血，首先可以通過胃腸減壓管吸出血液，當失血量達到一定程度，病人方出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人因反復嘔吐，導致脫水，皮膚干燥，彈性消失，故此時診斷體液不足。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于幽門梗阻病人應每晚洗胃以減輕胃黏膜的水腫。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 若要拔除胃管，病人胃腸道功能應恢復正常，最主要的表現(xiàn)是肛門排氣。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人為畢Ⅰ胃大部切除，即殘胃與十二指腸直接吻合，而十二指腸殘端瘺、輸入段腸袢梗阻、輸出段腸袢梗阻、傾倒綜合征主要為畢Ⅱ胃大部切除術后的并發(fā)癥，故選擇A。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全麻完全清醒時，意識狀態(tài)應恢復，主要依據是能夠正確回答問題。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為青年，疼痛規(guī)律為疼痛-進食-緩解，伴惡心、打嗝、反酸，結合查體所見，患者可能患十二指腸潰瘍。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者需進一步做胃鏡以確診。纖維胃鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達肌層。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前認為幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

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