答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：(1)食管下段和胃底靜脈曲張;(2)腹壁和臍周靜脈曲張;(3)痔靜脈擴(kuò)張。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張)、腹水。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分流術(shù)是通過手術(shù)吻合血管的方法，使壓力較高的門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈內(nèi)壓力。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分流術(shù)后48小時內(nèi)，病人取平臥位或15°半臥位，翻身動作易輕柔;一般手術(shù)后需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因門靜脈、腔靜脈系統(tǒng)血流量大，壓力高，術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意觀察吻合口破裂出血。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 引起肝硬化有多種病因，在我國病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要見于乙型、丙型和丁型肝炎重疊感染。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，舊稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，主要分布于肝，其次為骨骼肌、腎、心肌等組織細(xì)胞中。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊(囊內(nèi)壓50～70mmHg)，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊(囊內(nèi)壓35～45mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時最簡便有效的止血措施。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側(cè)支循環(huán)之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時藥物應(yīng)研成粉末服用。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肥皂水為堿性，應(yīng)用其灌腸可使腸道堿化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹水濃縮回輸時，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對頑固性腹水的治療是一種較好的方法。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球濾過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成。故腹水性質(zhì)為漏出液。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過負(fù)反饋機制，抑制腺垂體功能，促進(jìn)腺垂體激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見肝掌和蜘蛛痣。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察肝硬化的護(hù)理措施。肝硬化病人每日應(yīng)用溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免用力搓擦。肛門不能給予冷敷。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察肝硬化的治療原則。放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿清蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，多用于難治性腹水的治療。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者免疫學(xué)檢查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高顯著。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察腹水的護(hù)理。準(zhǔn)確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，每天限水量1000ml左右。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹水的觀察包括：(1)監(jiān)測生命體征、意識情況、水與電解質(zhì)平衡情況;(2)準(zhǔn)確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況，并教會病人測量和記錄的正確方法。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管胃底靜脈曲張破裂出血時應(yīng)采取各項措施止血，并積極補充血容量。清除腸道積血可采用的措施有：(1)口服或鼻飼乳果糖、25%硫酸鎂或乳梨醇溶液;(2)用生理鹽水或弱酸溶液進(jìn)行灌腸;(3)用33.3%的乳果糖灌腸。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝硬化的治療原則。肝硬化腹水病人應(yīng)首選的保鉀類利尿劑。螺內(nèi)酯為保鉀類利尿劑，氫氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮為排鉀類利尿劑，甘露醇為脫水劑。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或進(jìn)食蛋白質(zhì);腹水者應(yīng)限制鹽攝入;避免進(jìn)食粗糙、堅硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物。肝硬化患者不宜進(jìn)食脂肪飲食，因其延緩胃的排空，應(yīng)盡量少食用。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者突然出現(xiàn)神志恍惚、舉止反常、言語不清，考慮出現(xiàn)了肝性腦病。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)此體征是肝功能不全的表現(xiàn)。當(dāng)肝功能不全使雌激素滅活減弱;芳香化酶活性增高，促使雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化。臨床可見小動脈擴(kuò)張體征，如蜘蛛痣、肝掌;男性可有乳房發(fā)育。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。肝硬化腹水患者并發(fā)癥之一是感染。常易并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長，重者出現(xiàn)中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引發(fā)肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血傾向。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)�；颊甙l(fā)生了門靜脈高壓。血性腹水與血便，腹水迅速增多，脾腫大是門靜脈高壓癥的顯著表現(xiàn)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。消瘦、腹脹、食欲減退，皮膚、鞏膜黃染，脾肋下可觸及提示可能出現(xiàn)肝硬化。腹部膨隆，移動性濁音陽性可能出現(xiàn)腹水。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 門靜脈高壓癥病人食管胃底靜脈曲張，為預(yù)防上消化出血應(yīng)注意飲食不宜過粗、過硬、過燙。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 門靜脈高壓癥的術(shù)后易出現(xiàn)出血、肝性腦病等并發(fā)癥，放應(yīng)定期監(jiān)測生命體征、觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色、觀察病人有無意識改變，術(shù)后臥床1周，早期取平臥位或低坡臥位，2～3日后改半臥位。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 昏迷病人一般取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化伴胃底食管靜脈曲張患者應(yīng)禁食粗纖維和粗糧，以免引發(fā)消化道出血。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝功能損害的患者，可呼出特殊性臭味，俗稱肝臭。肝臭味表明肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，是病情危重的表現(xiàn)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 門靜脈高壓患者肝功能受損，凝血功能障礙，術(shù)前應(yīng)常規(guī)給予維生素K，以防止術(shù)中出血。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化患者應(yīng)避免平臥，以防壓迫下腔靜脈，造成回心血量減少。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化病人若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫。其主要表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性疼痛和肝臟進(jìn)行性腫大。題干給出是的原發(fā)性肝癌典型臨床表現(xiàn)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙肝兩對半是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒感染檢測血清標(biāo)志物，患者實驗室檢查乙肝兩對半陽性，說明感染乙型肝炎病毒，而前面提及的長期服用藥物是干擾選項。所以此題選E.病毒性肝炎。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此時患者已經(jīng)有肝性腦病的癥狀，若再大量利尿，會更加減少體內(nèi)鉀的含量，并且患者已經(jīng)肝腎功能減退加上血容量減少還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)紊亂，從而加重肝性腦病癥狀。故A是不妥的。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時，可查得移動性濁音。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人如發(fā)生肝硬化出血，往往會出現(xiàn)嘔血，常表現(xiàn)為大口的吐鮮血，�；煊醒獕K，提示出血量大，胃內(nèi)積血量250～300ml。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長，重者出現(xiàn)中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題可以應(yīng)用排除法。肝硬化并發(fā)腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時靜脈點滴白蛋白40～60g。

　　應(yīng)根據(jù)患者腹水消長情況而定，不能一味反復(fù)大量放腹水。故選項D是錯誤的。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利尿治療腹水時，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時靜脈點滴白蛋白40～60g。

　　患者限制鹽1～2g/d，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。

　　術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，然后應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。

　　失代償期病人，應(yīng)臥床休息，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹水應(yīng)限制鈉、水的攝入，限制鹽在1～2g/d，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干提示，右上腹持續(xù)性脹痛，鞏膜黃染，突發(fā)腹部劇烈疼痛，考慮病毒性肝炎轉(zhuǎn)變肝硬化，并發(fā)上消化道出血，休克前兆的表現(xiàn)。所以此題選C.有無休克征象。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者血生化檢查，血清總蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原時間在代償期可正常，失代償期可有不同程度的延長。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有腹水和黃疸入院， 腹水表示體液過多。題干沒有其他異常提示。所以此題應(yīng)該選擇E。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 撲翼樣震顫是由于既有基底節(jié)病變又有小腦性共濟(jì)失調(diào)而引起。此種震顫粗大，節(jié)律稍慢，通常呈對稱性，累及上肢及下肢，肌張力高低可變。當(dāng)病人平伸手指及腕關(guān)節(jié)時，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動，故稱撲翼樣震顫。

　　根據(jù)題干患者近日大部分時間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，容易受傷。此時最主要的護(hù)理問題是有受傷的危險，此題選擇E。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾功能亢進(jìn)(簡稱脾亢)是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，可經(jīng)脾切除而緩解。本病經(jīng)治療原發(fā)病后，部分病例臨床癥狀可減輕。脾臟切除后，臨床癥狀可得到糾正。

　　脾亢晚期表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加，會出現(xiàn)蜘蛛痣，這是一種正常表現(xiàn)。若是男子或老年婦女突然出現(xiàn)蜘蛛痣則應(yīng)提高警惕，因為肝硬化、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應(yīng)增加，亦會出現(xiàn)蜘蛛痣。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化失代償因消化道出血并發(fā)肝性腦病，清除腸道積血可以去除肝性腦病發(fā)作的誘因。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化失代償期癥狀——出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向，病人可有程度不同的貧血，主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者有腹水，使用利尿劑1周，盡管每日補鉀，但排出大于攝入。其表現(xiàn)符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，有骨骼肌癥狀如四肢無力、腱反射減弱，消化道癥狀有腹水，故A為正確答案。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者刷牙時常有出血是肝硬化導(dǎo)致出血傾向;門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈出血，產(chǎn)生嘔血，應(yīng)立即用三腔管壓迫止血。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)在每天20g以內(nèi)(排除B)。蛋白質(zhì)應(yīng)首選植物蛋白(排除D)，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動，被細(xì)菌分解后能降低結(jié)腸的pH值，加速毒物排出和減少氨的吸收。水不宜攝入過多，一般每天入量為尿量加1000ml(排除C)，肝性腦病患者每天總熱量以糖類為主(排除E)，根據(jù)題干描述患者處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，故正確答案：A。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化引起肝性腦病可達(dá)70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多見，臨床多表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、精神系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變等。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為患者有大量腹水，所以要利尿。主要使用螺內(nèi)酯20mg每日4次，無效時加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時及時補充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　此題除了D是錯誤的，不能使用過猛。其他選項都是肝硬化的治療措施，但是此題問的是針對肝性腦病的這個并發(fā)癥要采取的措施，應(yīng)該選擇B。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，�？蓪�(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，低血鉀時，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦電圖是大腦活動時所發(fā)出的電活動，肝性腦病前驅(qū)期多正常。

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　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化道出血是肝性腦病最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克，誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝性腦病昏迷前期患者常出現(xiàn)言語不清，舉止反常，多有睡眠倒錯。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫存在、腦電圖表現(xiàn)異常。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病患者禁止應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實需要，遵醫(yī)囑可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進(jìn)食粗糙堅硬食物，機械損傷消化道出現(xiàn)了嘔血癥狀。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者有慢性肝病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

 

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