答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 飲食選用優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，應(yīng)保證供給充足的熱量。并補(bǔ)充多種維生素，限鹽。
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2、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎衰竭有些癥狀與水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。血磷濃度由腸道對(duì)磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)正常腎單位進(jìn)行性減少，排磷隨之減少，血磷濃度逐漸升高。血磷濃度高會(huì)與血鈣結(jié)合成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，引起抽搐，因此，應(yīng)及時(shí)糾正酸堿失衡及血鈣。故選B。
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3、
【正確答案】 E
【答案解析】 給予高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷高鈣飲食，主食最好采用麥淀粉。
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4、
【正確答案】 C
【答案解析】 腎衰可引起水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)水腫或脫水時(shí)需記錄出入量。
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5、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭患者的護(hù)理措施。慢性腎衰竭患者常因皮膚干燥及尿素霜沉積等原因?qū)е缕つw瘙癢，此時(shí)應(yīng)囑患者保持皮膚濕潤，涂擦潤膚油等。肥皂會(huì)清除皮膚油脂，加重皮膚的干燥，從而加重患者的瘙癢癥狀。所以D為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。
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6、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致肌肉無力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，已屬于透析指征。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候提示病情嚴(yán)重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會(huì)危及生命，所以不能提示病情嚴(yán)重。
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7、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導(dǎo)致體內(nèi)磷的排出障礙，造成體內(nèi)低鈣高磷的情況，機(jī)體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，通過溶解骨骼中的鈣質(zhì)來達(dá)到糾正鈣磷失衡的目的。(簡單理解為：慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高，腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。)故本題的答案為甲狀旁腺。
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8、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎衰患者皮膚常見癥狀是皮膚瘙癢。面色較深而萎黃，輕度水腫，呈尿毒癥面容，與貧血、尿素霜的沉積有關(guān)。
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9、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于尿磷排出減少，出現(xiàn)高磷血癥。
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10、
【正確答案】 C
【答案解析】 心力衰竭是尿毒癥病人最常見死亡原因。
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11、
【正確答案】 D
【答案解析】 心力衰竭與高血壓、水鈉潴留、貧血、尿毒癥性心肌病等有關(guān)。
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12、
【正確答案】 B
【答案解析】 大部分慢性腎衰竭患者有不同程度的高血壓，主要與水鈉潴留有關(guān)，部分也與腎素活性增高有關(guān)。
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13、
【正確答案】 C
【答案解析】 胃腸道：是慢性腎衰最早、最常見癥狀。厭食(食欲不振最早)，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等。
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14、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。
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二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎功能衰竭的護(hù)理要給予高熱量、高維生素、低蛋白飲食，每日口腔護(hù)理兩次，睡前適當(dāng)飲水，防止脫水�；颊咂つw瘙癢明顯，可用溫水或蘇打水擦洗，避免擦傷皮膚及抓痕。由此可見選項(xiàng)C是正確的。
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2、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底有濕啰音，提示出現(xiàn)急性左心衰竭。
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3、
【正確答案】 A
【答案解析】 鋅元素有改善味覺的作用，故A正確。應(yīng)保證患者營養(yǎng)需求，故減少食物總量不妥，B錯(cuò)誤。不應(yīng)為減少能量消耗而避免患者活動(dòng)，C不妥�？谇蛔o(hù)理可清潔口腔、預(yù)防感染、提高食欲，故D錯(cuò)誤。醬油含鈉量高，慢性腎衰患者應(yīng)減少使用，E錯(cuò)誤。
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4、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查慢性腎衰的飲食護(hù)理。慢性腎衰患者的飲食應(yīng)根據(jù)其腎功能的情況(主要看GFR，臨床上也用內(nèi)生肌酐清除率代替)，來給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，并適量補(bǔ)充必需氨基酸或α-酮酸，保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食，只要保證熱量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應(yīng)限制磷的攝入。故本題的答案為D。
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5、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯的消化道癥狀，少尿，等比重尿，肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率在20ml/min，達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。
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6、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力、淡漠、感覺異常、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心搏驟停。故本題的C為正確答案。
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7、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常藥物，口服碳酸鈣和注射1，25二羥維生素D雖然可以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，但是作用緩慢。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 高血鉀應(yīng)該緊急處理，血鉀高了會(huì)引起心臟驟停。
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9、
【正確答案】 D
【答案解析】 每天通過尿、便排出的水分稱為顯性失液量，呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分稱為非顯性失液量。
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10、
【正確答案】 E
【答案解析】 尿毒癥病人都會(huì)出現(xiàn)貧血，隨著進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間延長，患者貧血會(huì)越來越重。這種情況在接受透析治療的患者中也存在。如果不能及時(shí)糾正貧血，長期貧血會(huì)使接受透析治療的患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。所以對(duì)透析患者的貧血必須進(jìn)行治療。引起尿毒癥患者貧血的最主要的原因是腎臟衰竭后不能分泌促紅細(xì)胞生成素(簡稱“促紅素”)。促紅素是一種糖蛋白，大部分由腎臟產(chǎn)生，另有10%～15%由肝臟產(chǎn)生。正常人血中促紅素的濃度約為5pmol/L。促紅素的作用是促進(jìn)骨髓中的紅系祖細(xì)胞生成前驅(qū)細(xì)胞，使網(wǎng)織紅細(xì)胞增生，從而轉(zhuǎn)化為紅細(xì)胞。引起尿毒癥病人貧血的原因還有：尿毒癥致使胃腸功能減退，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)包括鐵、葉酸等吸收障礙，造成造血原料缺少;毒素直接作用于紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加;此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性問題導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加，進(jìn)一步加重貧血。所以治療尿毒癥患者貧血的重點(diǎn)是補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎性骨營養(yǎng)不良又稱腎性骨病，是CRF(慢性腎功能衰竭)時(shí)由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進(jìn)展緩慢的腎疾病患者。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 因?yàn)槟I功能嚴(yán)重受損對(duì)水的調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)攝入液體量過多可導(dǎo)致水腫，表現(xiàn)高血壓、稀釋性低鈉血癥、體重增高等;限制攝入量可導(dǎo)致脫水。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 反映腎功能的主要檢查指標(biāo)有以下幾種：①內(nèi)生肌酐清除率;②血尿素氮;③血肌酐;④血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù);⑤尿比重;⑥尿滲透壓;⑦尿酚紅排泄試驗(yàn)等。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 本例患者本身有腎衰竭，尿量減少，水鈉排出障礙，患者血容量增加，出現(xiàn)高血壓，關(guān)鍵因素在于水鈉潴留，故選B。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)腎功能不全時(shí)，必伴有尿量減少，則不宜食用高蛋白質(zhì)食品，否則，食后會(huì)發(fā)生尿毒癥。雞蛋是高蛋白食品，如果食用過多，可導(dǎo)致代謝產(chǎn)物增多，同時(shí)也增加腎臟的負(fù)擔(dān)，故選E。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 保持液體平衡，一般采用“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性腎衰竭
既往多有各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，高血壓病，糖尿病及痛風(fēng)病等病史，早期常有納差惡心、嘔吐、頭痛乏力和夜尿多。逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高多數(shù)病人口中有異味，口腔粘膜潰瘍鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷。
慢性腎衰竭檢查
(一)尿常規(guī)(正常值1.015～1.025，晨尿常1.020左右。)：尿比重下降或固定尿蛋白陽性有不同程度血尿和管型。
(二)血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少部分病人血三系細(xì)胞減少。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)兩者分別為含氮的有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球?yàn)V出，故可用作腎小球?yàn)V過功能的診斷和過篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減低時(shí)，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。
【該題針對(duì)“第四節(jié)-慢性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎衰竭應(yīng)給予高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷高鈣飲食，主食最好采用麥淀粉。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】
【該題針對(duì)“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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