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　　肺結(jié)核

　　A1題型

　　1.怎樣判斷肺結(jié)核患者有無傳染性

　　A做結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B查痰結(jié)核菌

　　c詢問病人有無咯血

　　D檢查病人有無發(fā)熱

　　E拍胸片檢查有無空洞

　　【正確答案】 B

　　2.結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是

　　A 1型變態(tài)反應(yīng)

　　BⅡ型變態(tài)反應(yīng)

　　CⅢ型變態(tài)反應(yīng)

　　D IV型變態(tài)反應(yīng)

　　E人體對外來物質(zhì)的非特異性反應(yīng)

　　【正確答案】 D

　　3.控制結(jié)核病流行的最根本措施是

　　A治愈痰涂片陽性病人

　　B普查發(fā)現(xiàn)新病人

　　c加強(qiáng)宣傳力度

　　D接種卡介苗

　　E預(yù)防性化療

　　【正確答案】 A

　　4.肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退，多提示

　　A精神緊張

　　B咳血吸收

　　c病變播散

　　D支氣管感染

　　E肺結(jié)核并肺癌

　　【正確答案】 C

　　5.關(guān)于肺結(jié)核患者激素的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A不能作為肺結(jié)核治療的常規(guī)用藥

　　B可以胸腔內(nèi)給藥

　　c可以與抗結(jié)核藥一道發(fā)揮有效的協(xié)同制菌作用

　　D結(jié)核毒性癥狀減輕后，激素用量遞減，至6周可停藥

　　E干酪性肺炎患者，抗結(jié)核治療高熱不退時(shí)，可用激素

　　【正確答案】 C

　　6.下列類型中，哪一項(xiàng)為最常見的繼發(fā)型肺結(jié)核

　　A原發(fā)型肺結(jié)核

　　B血行播散型肺結(jié)核

　　c浸潤型肺結(jié)核

　　D纖維空洞性肺結(jié)核

　　E結(jié)核性胸膜炎

　　【正確答案】 C

　　7.化學(xué)藥物預(yù)防肺結(jié)核的適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A開放性肺結(jié)核患者家庭中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性且與患者密切接觸的成員

　　B結(jié)核病房護(hù)士，結(jié)素試驗(yàn)(+)，咳嗽，發(fā)熱1周

　　c受結(jié)核桿菌感染易發(fā)病的高危人群

　　D活動性結(jié)核病，正在接受大劑量皮質(zhì)激素治療者

　　E右上肺結(jié)核穩(wěn)定1年后，接受免疫抑制劑治療的紅斑狼瘡患者

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題中結(jié)素試驗(yàn)(+)，僅有一個(gè)+，不能提示為正癥感染狀態(tài)。同時(shí)考慮該護(hù)士在結(jié)核病房工作，應(yīng)已接受疫菌注射，如感染結(jié)核，在不考慮有免疫系統(tǒng)異常的情況下，一般多是強(qiáng)陽性反應(yīng)。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)的目的的分析，硬結(jié)的大小的陽性意義隨有關(guān)流行病變因素而異。

　　陽性見于

　　1、接種卡介苗后。

　　2、年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核標(biāo)菌。

　　3、嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，中度陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，活動性結(jié)核的可能性越大。

　　4、強(qiáng)陽性和極陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

　　5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時(shí)，示新近有感染。

　　陰性見于

　　1、未感染結(jié)核。

　　2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4-8周內(nèi))。(注：選項(xiàng)B錯(cuò)誤)

　　3、假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核病(注：選項(xiàng)C正確);急性偉染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等。體質(zhì)極度衰弱者如重度營養(yǎng)不良，重度脫水，重度水腫等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其免疫抑制劑治療時(shí)。原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。

　　4、技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。

　　8.關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)正確

　　A好發(fā)生于雙肺鎖骨上下

　　B多發(fā)生明顯結(jié)核中毒癥狀

　　c極少發(fā)生血行播散

　　D原發(fā)灶及淋巴結(jié)不會發(fā)生干酪壞死

　　E肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　答復(fù)：

　　原發(fā)型肺結(jié)核

　　指初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，又稱初染結(jié)核。典型病變包括肺部原發(fā)灶、引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征(三種情況同時(shí)出現(xiàn)相對較少，一般更多見是出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)核)。有時(shí)X線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，也稱支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童，偶爾見于未受感染的成年人。原發(fā)性病灶多好發(fā)于胸膜下通氣良好的肺區(qū)如上葉下部和下葉上部。其時(shí)機(jī)體尚未形成特異性免疫力，病菌沿所屬淋巴管到肺門淋巴結(jié)，進(jìn)而可出現(xiàn)早期菌血癥。大約4—6周后免疫力形成，上述病變迅速被控制，原發(fā)灶和肺門淋巴結(jié)炎消退，僅遺留鈣化灶，90%以上不治自愈。倘若原發(fā)感染機(jī)體不能建立足夠免疫力或過敏反應(yīng)強(qiáng)烈，則發(fā)展為臨床原發(fā)性肺結(jié)核。少數(shù)嚴(yán)重者肺內(nèi)原發(fā)灶可成為干酪性肺炎;淋巴結(jié)干酪樣壞死破入支氣管引起支氣管結(jié)核和沿支氣管的播散;腫大淋巴結(jié)壓迫或大量壞死物破人和阻塞支氣管可出現(xiàn)肺不張;早期菌血癥或干酪化病變蝕及血管可演進(jìn)為血行播散性結(jié)核病。多數(shù)原發(fā)型肺結(jié)核臨床癥狀輕微。

　　9.下列哪項(xiàng)中的病人，不需要進(jìn)行抗結(jié)核化療

　　A發(fā)熱咳嗽l周，胸片正常，結(jié)素試驗(yàn)5單位強(qiáng)陽性

　　B胸片示結(jié)核病灶正在好轉(zhuǎn)

　　C繼發(fā)性患者3年中復(fù)查5次胸片無變化，近l月午后發(fā)熱，乏力

　　D左結(jié)核性胸膜炎系統(tǒng)化療l0個(gè)月后，胸膜肥厚粘連

　　E女性28歲，咯血20天，胸片正常，痰結(jié)核菌涂片(+)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核病初治按強(qiáng)化2個(gè)月治療，鞏固4個(gè)月治療，根據(jù)治療療效可酌情停藥。胸膜肥厚粘連提示病灶纖維化，轉(zhuǎn)歸良好，沒有活動性表現(xiàn)，可以考慮停藥。

　　10.繼發(fā)性肺結(jié)核自然演變過程中，下列哪種情況最常見

　　A急性血行播散

　　B亞急性血行播散

　　C干酪性壞死

　　D空洞形成

　　E引起胸膜炎

　　【正確答案】 D

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