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胎膜早破病人的護(hù)理
一、A1
1、某患者，因 “胎膜早破”入院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是
A、絕對(duì)臥床休息，禁灌腸
B、休息時(shí)取半臥位
C、嚴(yán)密觀察胎心音
D、嚴(yán)密觀察流出羊水的性狀
E、指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)
2、胎膜早破的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、立即聽胎心并記錄破膜時(shí)間
B、破膜超過12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素
C、臥床休息，抬高臀部
D、若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況
E、注意羊水的性狀和顏色
3、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤的是
A、禁食、水
B、留置導(dǎo)尿管
C、準(zhǔn)備腹部皮膚
D、鑒定血型、備皮
E、常規(guī)應(yīng)用嗎啡
4、宮頸內(nèi)口松弛孕婦，為預(yù)防胎膜早破，妊娠( )周行宮頸環(huán)扎術(shù)。
A、10～12
B、12～14
C、14～18
D、16～19
E、18～20
5、下述哪項(xiàng)不支持胎膜早破診斷
A、陰道持續(xù)性流液
B、宮縮時(shí)肛查觸不到前羊膜囊
C、羊水涂片鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶
D、陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性
E、羊水涂片染色可見毳毛
二、A2
1、某孕婦，妊娠32周，因“胎膜早破”14小時(shí)入院，檢查發(fā)現(xiàn)胎心正常，無腹痛。錯(cuò)誤的處理措施是
A、給予抗生素
B、嚴(yán)密觀察孕婦生命體征
C、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)
D、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危
E、無需使用抗生素
2、孕婦，25歲，孕37周，晨起發(fā)現(xiàn)陰道流液，入院后診斷為胎膜早破。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦的體位是
A、仰臥位
B、右側(cè)臥位
C、頭高足低位
D、左側(cè)臥位，抬高臀部
E、半坐臥位
3、初產(chǎn)婦，孕35周，有液體從陰道流出入院，無腹痛。行肛查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。胎心率正常。最可能的診斷為
A、先兆流產(chǎn)
B、先兆早產(chǎn)
C、臨產(chǎn)
D、胎膜早破
E、胎盤早剝
三、A3/A4
1、某孕婦，35歲。G2P0，末次月經(jīng)日期為2015年8月8日，2016年4月8日在乘坐地鐵途中被擠倒，腹部撞擊地面后，突然感到陰道中有液體流出。入院后，陰道流出液檢查pH為7.1，干燥后可見羊齒狀結(jié)晶。
<1> 、最可能的診斷是
A、先兆流產(chǎn)
B、胎膜早破
C、前置胎盤
D、羊水過多
E、子宮破裂
<2> 、下列于首位的護(hù)理診斷應(yīng)該是
A、有感染的危險(xiǎn)
B、有休克的危險(xiǎn)
C、焦慮
D、有出血的危險(xiǎn)
E、知識(shí)缺乏
<3> 、針對(duì)護(hù)理診斷，應(yīng)采取的措施是
A、嚴(yán)密觀察胎心率變化，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染
B、絕對(duì)臥床，頭高足低位
C、立即終止妊娠
D、安慰患者，使其解除顧慮
E、使用止血藥物，抗休克
參考答案：
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 該孕婦胎膜早破且先露未入盆，這種情況容易發(fā)生臍帶脫垂的嚴(yán)重并發(fā)癥。孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，宜取左側(cè)臥位并注意抬高臀部，以防臍帶脫垂，所以休息時(shí)取半臥位不正確。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 A、B、C、E均為胎膜早破病人的護(hù)理措施。胎膜早破者要嚴(yán)防發(fā)生臍帶脫垂情況。頭先露者，在胎頭沒有入盆或沒有完全入盆的情況下，均可發(fā)生臍帶脫垂，所以不能忽視，需要嚴(yán)密觀察。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 剖宮產(chǎn)術(shù)前的準(zhǔn)備基本同腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括做好心理護(hù)理，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，做好備皮、配血，術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿管，但不能常規(guī)應(yīng)用嗎啡，因用嗎啡可能導(dǎo)致新生兒呼吸抑制。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 宮頸內(nèi)口松弛孕婦，為預(yù)防胎膜早破，妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 備選答案A、B、C、E均可支持胎膜早破的診斷。但是，用酸堿試紙檢查陰道排液呈弱酸性的結(jié)果不支持胎膜早破的診斷，正常陰道液呈酸性，pH為4.5～5.5;羊水的pH為7.0～7.5。用pH試紙檢查，若流出液pH≥6.5時(shí)，視為陽性，胎膜早破的可能性極大。選項(xiàng)中弱酸性說法太過籠統(tǒng)，且陽性時(shí)只能說明胎膜早破的可能性極大并不能診斷。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 破膜12小時(shí)以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。選擇答案E。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 左側(cè)臥位，抬高臀部為的是減少羊水的流出。故選擇答案D。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 胎膜早破臨床表現(xiàn)：孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。故選擇答案D。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者陰道中有液體流出，陰道流出液檢查pH為7.1，干燥后可見羊齒狀結(jié)晶。均符合胎膜早破，故診斷產(chǎn)婦為胎膜早破。
【正確答案】 A
【答案解析】 破膜后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染。
【正確答案】 A
【答案解析】 產(chǎn)婦有感染的危險(xiǎn)，需要護(hù)士嚴(yán)密觀察胎心率變化，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
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