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　　循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　[.單選題]下列哪項(xiàng)不是右心衰竭與肝硬化的共同臨床表現(xiàn)

　　A.肝腫大

　　B.脾腫大

　　C.腹水

　　D.下肢水腫

　　E.肝功能異常

　　[答案]E

　　[解析]下肢水腫、肝腫大、脾腫大、腹水形成在右心衰竭與肝硬化時(shí)均可出現(xiàn)，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰的特征性體征，肝硬化患者，其肝功能異常。

　　[.單選題]最易誘發(fā)心絞痛的瓣膜病是

　　A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　[答案]B

　　[解析]呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征。主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室收縮向主動(dòng)脈泵血受阻，因而冠狀動(dòng)脈供血不足。

　　[.單選題]卵圓孔正常情況下解剖關(guān)閉多應(yīng)在生后

　　A.1～3個(gè)月

　　B.3～5個(gè)月

　　C.5～7個(gè)月

　　D.7～9個(gè)月

　　E.9～12個(gè)月

　　[答案]C

　　[解析]出生后臍血管阻斷，呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降，從右心室經(jīng)肺動(dòng)脈流入肺的血流增多，使肺靜脈回流至左心房的血流增多，左心房壓力因而增高。當(dāng)左心房壓力超過(guò)右心房時(shí)，卵圓孔發(fā)生功能性關(guān)閉，到生后5～7個(gè)月時(shí)解剖上大多閉合。

　　[.單選題]患者，女，48歲，因呼吸困難和下肢水腫入院。既往有風(fēng)濕熱病史。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。與該患者的病情最符合的疾病是

　　A.左心衰

　　B.右心衰

　　C.腎功能衰竭

　　D.肝硬化

　　E.更年期綜合征

　　[答案]B

　　[解析]頸靜脈怒張、肝大、雙下肢壓陷性水腫為右心衰的典型表現(xiàn)。該患者既往有風(fēng)濕熱病史，有可能為瓣膜性心臟病的二尖瓣狹窄。

　　[.單選題]患者，男，58歲。血壓持續(xù)為150～155/95～100mmHg，該患者的血壓為

　　A.正常血壓

　　B.正常高值

　　C.Ⅰ級(jí)高血壓

　　D.Ⅱ級(jí)高血壓

　　E.Ⅲ級(jí)高血壓

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)高血壓SBP140～159或DBP90～99;Ⅱ級(jí)高血壓SBP160～179或DBP100～109;Ⅲ級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110。因此根據(jù)患者血壓值，備選答案C符合題意。

　　[.單選題]患者，男，39歲。時(shí)常感覺腳部麻木、刺痛，走路一段時(shí)間后則需要休息，淺表的靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、條索狀。應(yīng)考慮

　　A.血栓性靜脈炎

　　B.深靜脈血栓

　　C.動(dòng)脈粥樣硬化癥

　　D.血栓閉塞性脈管炎(局部缺血期)

　　E.血栓閉塞性脈管炎(營(yíng)養(yǎng)障礙期)

　　[答案]D

　　[解析]血栓閉塞性脈管炎局部缺血期表現(xiàn)為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常，包括麻木、刺痛和燒灼感等。隨后出現(xiàn)問歇性跛行，還可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎，即淺表靜脈發(fā)紅、發(fā)熱、呈條索狀，且有壓痛。

　　[.單選題]患兒，女，6歲。已確診為室間隔缺損，需做扁桃體切除術(shù)，按醫(yī)囑使用抗菌藥物，其用藥主要目的是預(yù)防

　　A.肺炎

　　B.支氣管炎

　　C.感染性心內(nèi)膜炎

　　D.扁桃體周圍膿腫

　　E.變態(tài)反應(yīng)性疾病

　　[答案]C

　　[解析]室間隔缺損易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，在拔牙、做扁桃體或其他咽部手術(shù)時(shí)應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，故選C。

　　[.單選題]患兒，女，4歲。生后不久被診為“先天性心臟病”，近2天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急，雙肺聞及細(xì)濕噦音，患兒可能出現(xiàn)了

　　A.肺水腫

　　B.心力衰竭

　　C.支氣管肺炎

　　D.急性支氣管炎

　　E.感染性心內(nèi)膜炎

　　[答案]C

　　[解析]先天性心臟病易出現(xiàn)支氣管肺炎等并發(fā)癥，而支氣管肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急及雙肺細(xì)濕啰音，根據(jù)該患者的臨床癥狀，備選答案C符合題意。

　　[.單選題]擴(kuò)張型心肌病患者早期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降

　　B.室性心律失常

　　C.夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　D.暈厥

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　[答案]A

　　[解析]早期臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降。隨著病情加重可以出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等左心功能不全癥狀，并逐漸出現(xiàn)食欲下降、腹脹及下肢水腫等右心功能不全癥狀。合并心律失常時(shí)可表現(xiàn)心悸、頭昏、黑蒙甚至猝死。持續(xù)頑固低血壓往往是擴(kuò)張型心肌病終末期的表現(xiàn)。發(fā)生栓塞時(shí)常表現(xiàn)為相應(yīng)臟器受累表現(xiàn)。

　　[.單選題]應(yīng)用地高辛治療心力衰竭的主要目的是

　　A.減慢心率

　　B.擴(kuò)張動(dòng)脈

　　C.擴(kuò)張靜脈

　　D.利尿作用

　　E.增強(qiáng)心肌收縮力

　　[答案]E

　　[解析]地高辛為洋地黃類強(qiáng)心劑，其作用為增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)。

　　[.單選題]縮窄性心包炎的體征是

　　A.Cullen征

　　B.Kussmaul征

　　C.Gray-Turner征

　　D.Roth斑

　　E.Osler結(jié)節(jié)

　　[答案]B

　　[解析]Cullen征與Gray-Turner征見急性壞死性胰腺炎，Roth斑與Osler結(jié)節(jié)見于感染性心內(nèi)膜炎。

　　[.單選題]左心衰竭患者的呼吸困難主要是由于

　　A.肺淤血或肺水腫所致

　　B.肺泡內(nèi)張力和肺循環(huán)壓力增高所致

　　C.體循環(huán)瘀血所致

　　D.肝瘀血、腹水等使呼吸運(yùn)動(dòng)受限所致

　　E.支氣管、肺受壓所致

　　[答案]A

　　[解析]勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。

　　[.單選題]心源性呼吸困難最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是

　　A.心源性哮喘

　　B.急性肺水腫

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.端坐呼吸

　　E.夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　[答案]C

　　[解析]勞力性呼吸困難是最早先出現(xiàn)的癥狀，多為首發(fā)癥狀，是指在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后即緩解。是由于體力活動(dòng)時(shí)，回心血量增加，加重肺淤血的結(jié)果。

　　[.單選題]導(dǎo)聯(lián)心電圖描記時(shí)，V2導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極放置位置為

　　A.胸骨右緣第2肋間

　　B.胸骨左緣第2肋間

　　C.胸骨左緣第4肋間

　　D.胸骨右緣第4肋間

　　E.胸骨右緣第5肋間

　　[答案]C

　　[解析]肢體導(dǎo)聯(lián)接法：L：左手、R：右手、F：左腳、N(IF)：右腳(地線);胸導(dǎo)聯(lián)接法：V1：胸骨右緣第四肋間;V2：胸骨左緣旁第四肋間;V4：左第五肋間與左鎖骨中線交匯點(diǎn);V3：位于V2與V4連線中點(diǎn);V5：左第五肋間與腋前線交匯處;V6：左第五肋間與腋中線交匯處。

　　[.單選題]差異性發(fā)紺最常見于以下哪種先天性心臟病

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔缺損

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　[答案]A

　　[解析]動(dòng)脈導(dǎo)管出生后若持續(xù)開放。血流自主動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，故肺循環(huán)血流量增加.肺循環(huán)壓力升高。當(dāng)肺動(dòng)脈壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，患兒表現(xiàn)為差異性發(fā)紺，下半身青紫，左上肢輕度青紫，而右上肢正常。

　　[.單選題]典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟X線的改變是

　　A.“靴形”心

　　B.右心房、右心室增大

　　C.左心房、左心室增大

　　D.右心房、左心室增大

　　E.左心房、左心室、右心室增大

　　[答案]C

　　[解析]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量大時(shí)，心胸比率增大，左心室增大，心尖向下擴(kuò)張，左心房輕度增大。

　　[.單選題]室間隔缺損雜音特點(diǎn)

　　A.心尖部呈響亮粗糙的收縮期雜音

　　B.胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音

　　C.胸骨左緣第2～4肋間噴射性的收縮期雜音

　　D.胸骨左緣第3～4肋間粗糙的全收縮期雜音

　　E.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣收縮期雜音

　　[答案]D

　　[解析]室間隔缺損典型心臟雜音為胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，可捫及收縮期震顫。明顯肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)青紫，心臟雜音較輕而肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)。

　　[.單選題]以下哪項(xiàng)是先天性心臟病

　　A.感染性心內(nèi)膜炎

　　B.法洛四聯(lián)癥

　　C.風(fēng)濕性心臟病

　　D.冠狀動(dòng)脈性心臟病

　　E.肥厚性心肌病

　　[答案]B

　　[解析]先天性心臟病包括室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄等。

　　[.單選題]患者，男，50歲。2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓，其血壓最好應(yīng)控制在

　　A.100/70mmHg

　　B.110/75mmHg

　　C.120/80mmHg

　　D.130/80mmHg

　　E.140/90mmHg

　　[答案]D

　　[解析]一般高血壓患者降壓目標(biāo)值為140/90mmHg;大于65歲老年高血壓降壓目標(biāo)是150/90mmHg，老年收縮期高血壓若DBP<60mmHg，SBP>150mmHg。建議小心低劑量用藥以免DBP進(jìn)一步降低;伴有冠心病、糖尿病和慢性腎病者降壓目標(biāo)為130/80mmHg;腦血管病后血壓目標(biāo)值為140/90mmHg。

　　[.單選題]患者，男，59歲。長(zhǎng)期高血壓患者，今日突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、多汗、面色蒼白、視物模糊，測(cè)血壓254/117mmHg，經(jīng)及時(shí)治療搶救，血壓有所下降，考慮該患者為

　　A.過(guò)性高血壓

　　B.腦血管意外

　　C.高血壓急癥

　　D.高血壓亞急癥

　　E.急性心肌梗死

　　[答案]C

　　[解析]高血壓急癥：指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者。在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過(guò)180/120mmHg)，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。

　　[.單選題]患者，女，52歲，有冠心病史。本次因暈厥，心電圖示第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯住院，今晨患者再次暈倒。意識(shí)不清，伴抽搐，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，目前最主要的搶救措施是

　　A.通知醫(yī)師

　　B.建立靜脈通路

　　C.心電圖檢查

　　D.人工呼吸

　　E.心肺復(fù)蘇

　　[答案]E

　　[解析]患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及提示心臟驟停，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇。

　　[.單選題]患者，女，67歲�；加袛U(kuò)張型心肌病10年，患者近來(lái)出現(xiàn)一強(qiáng)一弱交替的脈搏，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者休息或活動(dòng)

　　A.臥床休息

　　B.正常作息但限制劇烈活動(dòng)

　　C.可參加日�；顒�(dòng)

　　D.恢復(fù)半天輕工作

　　E.做康復(fù)期鍛煉

　　[答案]A

　　[解析]一強(qiáng)一弱的交替脈是發(fā)生心力衰竭的特征性脈象，應(yīng)囑患者臥床休息。

　　[.單選題]心律失�；颊哂盟幤陂g最應(yīng)注意的問題是

　　A.患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

　　B.心輸出量減少

　　C.藥物反應(yīng)

　　D.心理問題

　　E.對(duì)特殊檢查有疑慮

　　[答案]C

　　[解析]一般所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用，要特別給予關(guān)注。

　　[.單選題]有毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性提示

　　A.嚴(yán)重貧血

　　B.右心衰竭

　　C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.肝大

　　E.縮窄性心包炎

　　[答案]C

　　[解析]主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致脈壓增大.可以出現(xiàn)周圍血管征，如頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性等。

　　[.單選題]下肢靜脈曲張患者為避免腹內(nèi)壓增高，所采取的護(hù)理措施不包括

　　A.保持大便通暢

　　B.避免長(zhǎng)時(shí)間站立

　　C.有計(jì)劃地減輕體重

　　D.使用彈力繃帶

　　E.穿寬松衣物

　　[答案]D

　　[解析]避免腹內(nèi)壓增高的方式主要有避免久站、避免穿緊身腰帶和衣物、保持排便通暢，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重，使用彈力繃帶是為了促進(jìn)靜脈回流。

　　[.單選題]下列屬于血栓閉塞性脈管炎常見病因的是

　　A.懷孕

　　B.吸煙

　　C.重體力勞動(dòng)

　　D.刀傷

　　E.高血壓

　　[答案]B

　　[解析]血栓閉塞性脈管炎病因包括外來(lái)因素及內(nèi)在因素，外在因素主要與吸煙、寒冷潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷及感染有關(guān)，內(nèi)在因素主要包括自身免疫功能紊亂、性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。

　　[.單選題]患者，男，36歲，18年吸煙史。診斷：血栓閉塞性脈管炎局部缺血期，其典型表現(xiàn)為

　　A.靜息痛

　　B.間歇性跛行

　　C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　D.皮膚干燥、脫屑

　　E.足趾潰瘍壞死

　　[答案]B

　　[解析]血栓閉塞性脈管炎局部缺血期表現(xiàn)為間歇性跛行，隨著動(dòng)脈狹窄范圍與程度的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)行走一段路程后，患肢足部或小腿脹痛，休息片刻后即可緩解，但再次行走后疼痛又會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)最為突出。隨病情進(jìn)展，行走距離逐漸縮短止步休息的時(shí)間增長(zhǎng)。

 

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