2013護士資格考試：新生兒黃疸篩查和早期護理干預

　　【關鍵詞】 新生兒黃疸篩查;護理干預

　　1 臨床資料與方法

　　臨床資料：取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生兒3519例，其中足月兒3424例，早產兒42例，窒息缺氧新生兒53例;檢測方法：采用南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司生產、型號為Ⅱ類BT型的TCB，選擇前額、兩側面頰3部位測TCB讀數(shù)各1次，取其平均值;檢測時間：生后1—5天，每天上午定時測定TCB值1次，據日齡TCB大于正常。

　　2 早期觀察

　　2.1 監(jiān)測膽紅素指數(shù)每日用黃疸監(jiān)測儀檢測皮膚黃疸指數(shù)，分別檢測新生兒額部及兩側面頰三個位置的皮膚黃疸指數(shù)，取其平均值，若出生后1天內皮測指數(shù)接近6mg/dl，2天內相近10mg/dl，3天后接近12.9mg/dl或早產兒近乎15mg/dl者，則給予口服用藥等早期干預，并密切監(jiān)測黃疸進展情況，必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度，判斷有無高膽紅素血癥，存在者則作進一步治療。

　　2.2 了解母兒情況，了解母親有無糖尿病等合并癥，有無早產、宮內窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易誘發(fā)新生兒黃疸、甚至溶血的高危因素。對于存在上述因素的新生兒早期加強觀察。

　　2.3 精神狀態(tài)觀察，新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重可致嬰兒死亡。

　　2.4 皮膚顏色觀察，觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，對于生后24小時內出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染而且發(fā)展較快者，應引起臨床的高度重視。

　　2.5 喂養(yǎng)奶量觀察，生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。

　　2.6 糞便、尿液觀察，觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。

　　2.7 生命體征觀察，觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。

　　3 護理干預措施

　　3.1 進行新生兒撫觸和游泳新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用? .每日進行新生兒沐浴后，給予全身撫觸15～20分鐘，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動加強，同時新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。新生兒飲奶量明顯增加，大便次數(shù)增多，黃疸迅速減輕.

　　3.2 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑對于母乳性黃疸，停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退，一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預，達到促進膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導劑，用法為每日3次，每次5mg.媽咪愛散劑是一種微生態(tài)調節(jié)劑，用法為每日2次，每次1/2包。靜脈輸注白蛋白，碳酸氫鈉溶液，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

　　3.3 增加喂養(yǎng)次數(shù)剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時，即對于母乳性黃疸在停用母乳3天期間，新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配制一定嚴格按配方稀釋，防止奶液過濃增加胃腸負擔而影響膽紅素的排出，奶液過稀引起新生兒營養(yǎng)不足。

　　3.4 光照療法光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好會陰部，其余部位充分顯露，定期翻身，確保藍光均勻照射于身體皮膚，同時增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵及指導母乳喂養(yǎng)，每日不少于6～8次，兩奶之間適當補充溫熱葡萄糖水，以增加大小便次數(shù)，從而加速膽紅素的排泄。

　　3.5 健康教育使家長了解孩子黃疸的情況，取得家長的配合;若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

　　4 結果

　　2008年1月至2009年6月新生兒3519例，診斷為高膽紅素血癥215例，ABO血型不合34例，5例家屬要求轉上級醫(yī)院治療。其余1周內治愈出院。

　　5 討論

　　我院采用經皮測量儀測定TCB.具有不需采血、操作簡單、快捷、家長易接受，重復性好，無不良反應，無創(chuàng)傷等優(yōu)點。對生后1周內給予經皮膽紅素動態(tài)監(jiān)測，并對超過一定程度者給予及時干預治療。在未出現(xiàn)黃疸之前，應通過增加喂養(yǎng)、撫觸及預防性用藥等處理措施，盡早將膽紅素排出體外，減少膽紅素的堆積。從而降低新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥對新生兒的損害。

　　參考文獻

　　[1]趙紅梅，關麗嬋。撫觸對新生兒黃疸影響的研究。中華護理雜志，2003，38 (1O)：772.

　　[2]譚秋菊。游泳對新生兒黃疸的影響。齊魯護理雜志，2007，13(13)：48—49.