對(duì)于需要觀察皮試結(jié)果的皮內(nèi)注射，臨床多選用無(wú)色的酒精。但如果患者對(duì)酒精過(guò)敏，護(hù)士應(yīng)該怎么辦?皮試到底需不需要消毒?到底用什么消毒?這些問題一直困擾著不少護(hù)士。

　　《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中藥物過(guò)敏試驗(yàn)關(guān)于消毒皮膚的操作步驟里，要求用 75% 乙醇消毒皮試，并說(shuō)明：忌用碘酊消毒，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。

　　不難理解，不使用碘伏消毒的原因是因?yàn)榈夥念伾珪?huì)影響皮試結(jié)果的觀察。考慮含碘消毒劑對(duì)皮膚的黃染因素，可選擇70-80%乙醇、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇或者復(fù)方季銨鹽消毒劑進(jìn)行皮試前皮膚消毒。

　　患者酒精過(guò)敏，皮試怎么做?

　　用生理鹽水代替 75% 的酒精：生理鹽水在皮試前對(duì)局部皮膚的擦拭，雖起不到消毒的作用，但其能夠達(dá)到清潔的目的，而且皮試時(shí)用的是一次性無(wú)菌針頭，僅刺入皮內(nèi)，只進(jìn)入針尖斜面，傷口淺，不具備感染條件。同時(shí)通過(guò)臨床跟蹤觀察，在皮試局部并未出現(xiàn)紅腫熱痛等感染現(xiàn)象，皮試假陽(yáng)性率明顯較用75% 酒精作皮膚消毒的假陽(yáng)性率低。

　　不消毒直接皮試：《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》2 010 年11月第4 卷第22期文章《皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚不消毒的研究》，對(duì)4658名病人采取了該方法，直接皮內(nèi)試驗(yàn)無(wú)皮膚感染, 排除了由皮膚消毒劑引起的假陽(yáng)性，降低了假陽(yáng)性率, 減輕了患者的痛苦，節(jié)省使用消毒棉簽及焚燒的成本，提高了工作效率，皮試結(jié)果真實(shí)可靠，臨床應(yīng)用比較多。

　　筆者認(rèn)為在醫(yī)患關(guān)系緊張、信息途徑較廣的今天，不消毒容易引起醫(yī)患矛盾，造成不必要的麻煩。

　　若皮試陽(yáng)性病人，是否可重做皮試?

　　皮試陽(yáng)性病人，不可重做皮試;但皮試陽(yáng)性與過(guò)敏史還是有區(qū)別的。臨床上可以根據(jù)病情需要，如果不是很確定皮試結(jié)果，可在對(duì)側(cè)肢體上注射鹽水， 再對(duì)比觀察結(jié)果。皮試陽(yáng)性者必要時(shí)遵醫(yī)囑在嚴(yán)密觀察下可以選擇重做青霉素皮試，如皮試強(qiáng)陽(yáng)性者及有過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)者不得選擇重做皮試。

　　「藥物過(guò)敏」≠「藥物皮試陽(yáng)性」

　　藥物皮試陰性，但用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，患者病歷上的皮試結(jié)果是否要更改為陽(yáng)性。若更改為陽(yáng)性，是否會(huì)出現(xiàn)皮試結(jié)果陽(yáng)性還使用該藥物的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。是否會(huì)引起醫(yī)療糾紛?

　　皮膚試驗(yàn)陰性不能說(shuō)明患者對(duì)此藥物一定不過(guò)敏，只是過(guò)敏試驗(yàn)而已。

　　醫(yī)囑上的陰性不能更改，但護(hù)士要在護(hù)理記錄上記錄藥物過(guò)敏反應(yīng)的記錄。

　　情況，并且在病歷首頁(yè)上顯示出來(lái);在患者床頭卡上注明，做好標(biāo)識(shí)，提醒大家引起注意。

　　皮試部位一定要在前臂內(nèi)側(cè)嗎?

　　不一定，但是建議在這個(gè)部位做皮試。皮試的最佳部位是前臂內(nèi)外側(cè)。這里是神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，容易觀察。

　　對(duì)于一些燒傷的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿內(nèi)側(cè)做皮試。

　　綜合以上，希望對(duì)護(hù)理同行們有所幫助!