1. 推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)，問清末次月經(jīng)(LMP)。

　　計算方法：末次月經(jīng)第1日起，月份加9或減3，日期加7，即為預(yù)產(chǎn)期。如為陰歷月份加9，或減3，日期加15，即為預(yù)產(chǎn)期。

　　2.四步觸診法檢查子宮大小，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎頭是否銜接。

　　第一步手法的目的：了解宮底高度及判斷宮底部的胎兒部分。

　　第二步手法的目的：分辨胎背與胎肢在母體位置。

　　第三步手法的目的：斷定先露是頭還是臀，是否銜接。

　　第四步手法的目的：確定先露入盆的程度。胎心音聽診部位。枕先露時，胎心在臍下左、右側(cè);臀先露時，胎心在臍上左右側(cè);肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。

　　3. 骨盆測量：分為外測量和內(nèi)測量兩種。

　　①髂棘間徑：兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離，正常值為23-26cm ;

　�、邝尼臻g徑，兩側(cè)髂嵴外緣間最寬的距離，正常值為25-28cm ;

　�、埙緪u外徑，第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-20cm ;

　　④坐骨結(jié)節(jié)間徑，兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，正常值為8.5-9.5cm 。

　　4. 骨盆外測量有狹窄者，應(yīng)進(jìn)一步做骨盆內(nèi)測量：

　�、禀緪u內(nèi)徑(對角徑)骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合下緣間的距離，正常值為12.5-13cm;

　�、谧羌g徑，兩坐骨棘間距離，正常值為10cm ;

　�、圩乔雄E寬度，即骶棘韌帶的寬度，為坐骨棘與骶骨下部間距離，正常能容納3橫指。

　　5.妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn) ;妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn) ;妊娠滿42周及其后分娩稱 過期產(chǎn) 。

　　6. 骨盆各平面及其徑線，骨盆腔分為3個平面 :

　　(1) 骨盆入口平面:入口平面共有4條徑線。

　　1)入口前后徑:平均值約為llcm 。

　　2)入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為 13cm 。

　　3)入口斜徑:左右各一。左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm 。

　　(2) 中骨盆平面為骨盆最小平面，最狹窄，呈前后徑長的橢圓形。中骨盆平面有兩條徑線。

　　1)中骨盆前后徑:平均值約為11.5cm 。

　　2)中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。平均值約為lOcm 。

　　(3)骨盆出口平面:骨盆出口平面有4條徑線。

　　1)出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為 11.5cm 。

　　2)出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。平均值約為9cm 。

　　3)出口前矢狀徑:平均值約為6cm。

　　4)出口后矢狀徑:平均值約為8.5cm 。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

　　7.子宮下段的形成

　　子宮下段由非孕時長約 lcm 的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12 周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長子宮下段達(dá) 7-lOcm ，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。

　　8.銜接

　　胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。胎頭以枕額徑銜接。2. 俯屈 俯屈后，胎頭銜接時的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏吨軓健?/P>

　　9.臨產(chǎn)的診斷

　　臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

　　10.產(chǎn)程分期

　　總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個產(chǎn)程。

　　第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇 5-6 分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需 11-12 小時 ; 經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需 6-8 小時。

　　第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時;經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。

　　第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需 5-15 分鐘，不應(yīng)超過 30分鐘。

　　11. 第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期潛伏期是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均每2-3小時擴(kuò)張lcm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長�；钴S期是指宮口擴(kuò)張3-l0cm。此期間擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時。超過8小時稱活躍期延長。

　　12. 胎膜破裂

　　胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一當(dāng)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。先露為胎頭時羊水呈黃綠色混有胎糞，警惕胎兒窘迫，應(yīng)立即行陰道檢查明確有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。羊水清而胎頭仍浮動未入盆時需臥床防止臍帶脫垂。破膜超過12小時尚未分娩應(yīng)給予抗炎藥物預(yù)防感染。

　　13.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm 時應(yīng)行溫肥皂水灌腸 ，既能清除糞便避免分娩時排便污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計1小時內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。

　　14. 接產(chǎn)準(zhǔn)備

　　初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

　　15. 順序

　　是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)1/3、會陰及肛門周圍。然后用溫開水沖掉肥皂水，為防止 沖洗 液流人陰道，用消毒干紗布球蓋住陰道口，最后以新潔爾滅沖洗或涂以碘附進(jìn)行消毒，隨后取下陰道口的紗布球和臀下的便盆或塑料布，鋪以消毒巾于臀下。

　　16. 胎盤剝離征象有:

　　(1)宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上 ;

　　(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長 ;

　　(3)陰道少量流血 ;

　　(4)用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　17. 阿普加評分及其意義:

　　新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0-2分。滿分為10分，7分以上屬正常新生兒。4-7分輕度窒息;4分以下重度窒息。

　　18.用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，藥液切不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷。

　　19.從始盤娩出至產(chǎn)婦全身各器宮除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

　　20. 于產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底，直至產(chǎn)后6周，

　　21.產(chǎn)后4周時宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)，僅因?qū)m頸外口分娩時發(fā)生輕度裂傷，因多在宮頸3點及9點處，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形(未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后"一" 字型橫裂(已產(chǎn)型) 。

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