臨床上血?dú)夥治鍪桥袛辔Ｖ鼗颊吆粑ソ叩男再|(zhì)與程度、體內(nèi)酸堿平衡的重要輔助手段之一。因此，快速、準(zhǔn)確、無(wú)痛地采集動(dòng)脈血，對(duì)于明確診斷、挽救患者生命至關(guān)重要。
為提高動(dòng)脈血?dú)夥治銮百|(zhì)量控制和血?dú)鈭?bào)告結(jié)果準(zhǔn)確性，國(guó)內(nèi)外指南和文獻(xiàn)均對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治鰳颖痉治銮疤幚碜儺愑绊懸蛩剡M(jìn)行分析并提出指導(dǎo)性建議，在此與大家一起分享。
采血部位的選擇
結(jié)合美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)動(dòng)脈采血部位選擇標(biāo)準(zhǔn)，首選橈動(dòng)脈。
(1)橈動(dòng)脈位于手腕部，位置表淺，易于穿刺�；颊吆献鞒潭雀�，隨時(shí)可以觀(guān)察穿刺部位。
(2)有尺動(dòng)脈作為側(cè)支循環(huán)。
(3)對(duì)周?chē)M織損傷程度低。
一般不宜選股動(dòng)脈。股動(dòng)脈血管雖然相對(duì)較粗，但是股動(dòng)脈周?chē)窠?jīng)血管比較豐富，而且解剖位置復(fù)雜，操作不慎很容易造成周?chē)窠?jīng)損傷和皮下血腫等并發(fā)癥。
采血方法的改進(jìn)
傳統(tǒng)的橈動(dòng)脈穿刺選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用食指和中指上下固定欲穿刺點(diǎn)動(dòng)脈段。持動(dòng)脈采血針在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40°角刺入動(dòng)脈。但搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)患者痛感強(qiáng)烈，而且兩指定位法定位不準(zhǔn)確，兩點(diǎn)連成一條線(xiàn)，容易讓穿刺者形成片狀的感覺(jué)。而改進(jìn)后的單指定位法定位在一個(gè)點(diǎn)上：距離掌側(cè)第一橫紋三指的生理凹陷內(nèi)，患者痛感降低的同時(shí)易于穿刺成功。具體方法如下：
1.患者體位
患者取平臥位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°繃緊，手指自然放松。必要時(shí)使用腕枕保持角度和定位。
2.操作者站位
動(dòng)脈血是離心血，采血時(shí)應(yīng)確保針尖斜面朝向患者心臟方向，利于血液進(jìn)入動(dòng)脈采血針內(nèi)。為保證針尖向心，采集患者左上肢時(shí)，操作者應(yīng)站在患者左側(cè)肢體內(nèi)側(cè)。采集患者右上肢時(shí)，操作者應(yīng)站在患者右側(cè)肢體外側(cè)(簡(jiǎn)稱(chēng)"左內(nèi)右外")。
3.穿剌點(diǎn)確定
距腕橫紋一橫指(約1-2cm)、距手臂外側(cè)0.5-1cm處，食指單指定位橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位為穿刺點(diǎn)。
4.消毒
充分暴露穿刺部位，常規(guī)局部皮膚消毒兩遍，消毒區(qū)域以穿刺點(diǎn)為中心，直徑>5cm，自然待干。
5.穿剌采血
用已消毒食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，使穿刺點(diǎn)固定于手指下方。另一只手，單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器，針頭斜面向上逆血流方向。微移定位食指(不離開(kāi)皮膚)，暴露定位點(diǎn)，與皮膚呈45°-90°緩慢刺入。見(jiàn)血后停止進(jìn)針，待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針。
6.按壓止血
拔針后立即用干燥無(wú)菌紗布或棉簽按壓5-10min止血。如果患者正在接受抗凝藥物治療或凝血時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在穿刺部位保持更長(zhǎng)時(shí)間的按壓，并觀(guān)察穿刺部位有無(wú)出血。
7.標(biāo)本處理
拔針后第一時(shí)間單手完成動(dòng)脈采血器安全防護(hù)操作，將封閉后的利器部分單手棄至銳器盒中;封閉樣本，第一時(shí)間輕柔完成抗凝動(dòng)作。
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