無菌持物鉗的使用法
1、目的
使用無菌持物鉗取用和傳遞無菌物品，以維持無菌物品及無菌區(qū)的無菌狀態(tài)。
2、評(píng)估
適用于以下各項(xiàng)無菌技術(shù)。
(1)操作項(xiàng)目及目的：進(jìn)行護(hù)理操作及各種診療技術(shù)等。
(2)操作環(huán)境：操作區(qū)域是否整潔、寬敞、安全;操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦。
(3)無菌物品：無菌物品存放是否合理，無菌包或容器外標(biāo)簽是否清楚，有無失效。
3、操作程序
(1)素質(zhì)要求(衣帽、儀表、態(tài)度)。
(2)洗手、戴口罩。
(3)準(zhǔn)備用物。
�、俅蟪治镢Q(海棉鉗)、小持物鉗(直、彎血鉗)
②浸泡持物鉗的容器
�、劢萦玫娜芤�(常用75%乙醇溶液、器械消毒液)
(4)盛放無菌持物鉗。
�、俅蟪治镢Q2/3處應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。
②小持物鉗軸關(guān)節(jié)以上2～3cm應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。
�、坭囎拥�1/2處應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。
(5)取持物鉗。
�、賹⒔轃o菌持物鉗的容器蓋打開。
�、诔治镢Q：拇指、中指提雙環(huán)，示指固定鉗柄根部，將鉗移至中央(手指接觸面應(yīng)在浸泡處之上1～2cm)。
�、坭囎樱耗粗�、示指夾住鑷子的上部(手指接觸面應(yīng)在浸泡處之上1～2cm)。
�、軣o菌持物鉗垂直取出，前端閉合(不可觸及消毒液面上的容器邊緣)。
⑤在容器上方滴盡消毒液(因力學(xué)原理，鉗端部慢出液面，可不帶液體)，隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。
(6)使用無菌持物鉗。
�、贌o菌持物鉗使用時(shí)鉗端始終應(yīng)保持向下，彎頭向內(nèi)，在胸腹部水平操作，不可過高或過低。
�、谌∵h(yuǎn)處無菌物品時(shí)(從一個(gè)臺(tái)面到另一個(gè)臺(tái)面)，無菌持物鉗應(yīng)連同盛放容器一起移至無菌物品旁。
(7)放無菌持物鉗。
�、賹⒔轃o菌持物鉗的容器蓋打開。
②將無菌持物鉗鉗端閉合，垂直放入容器內(nèi)。
�、鄞蜷_軸關(guān)節(jié)。
④隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。
4、注意事項(xiàng)
(1)取無菌持物鉗時(shí)，不可在容器蓋閉合時(shí)從蓋中取、放無菌持物鉗。
(2)取放無菌持物鉗時(shí)，手不可觸及容器口和無菌持物鉗的浸泡部分。
(3)使用無菌持物鉗時(shí)鉗端不可高舉，以免消毒液倒流，污染持物鉗的無菌部分。
(4)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不可用于其它操作，如換藥、消毒皮膚等。
(5)不可從無菌持物鉗上直接拿取物品，不可甩動(dòng)持物鉗，以免造成污染。
(6)不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘連于鉗端而影響消毒效果。
(7)每個(gè)容器只能放一把持物鉗，無菌持物鉗用后應(yīng)立即放回容器內(nèi)，不可在空氣中暴露過久。
(8)從遠(yuǎn)處(從一個(gè)臺(tái)面到另一個(gè)臺(tái)面)無菌物品時(shí)，持物鉗應(yīng)連同容器移至無菌物品旁。
(9)無菌持物鉗被污染或可疑污染時(shí)，要重新滅菌后方可使用。
(10)注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。
(11)無菌持物鉗和容器應(yīng)每周消毒2次，干罐盛放持物鉗時(shí)，應(yīng)每4小時(shí)更換。
無菌包使用法
1、目的
保持無菌包內(nèi)無菌物品處于無菌狀態(tài)。
2、操作程序
(1)素質(zhì)要求(衣帽、儀表、態(tài)度)。
(2)洗手、戴口罩。
(3)準(zhǔn)備用物 大無菌持物鉗(浸泡于消毒液內(nèi))、無菌包。
(4)打開無菌包。
�、贆z查無菌包的失效期，化學(xué)指示膠帶是否變色。
�、趯o菌包放于清潔、干燥、平坦處。
�、廴∠轮甘灸z帶(如有帶子，解開系帶，放于包的下面)。
�、苣笞“嫉耐饨且来未蜷_，充分暴露其中的無菌物品(手不可觸及包布的內(nèi)面)。
(5)取無菌物品。
�、儆脽o菌持物鉗取出所需物品。
�、诎丛酆郯脽o菌包。
�、圩⒚鏖_包時(shí)間(使用時(shí)間為24小時(shí))。
�、苋舭鼉�(nèi)物品一次取出，可將包拿在手中打開，另一手將包內(nèi)四角抓住，將包內(nèi)物品置于無菌區(qū)。
3、注意事項(xiàng)
(1)無菌包必須在有效期內(nèi)方可使用。
(2)無菌包不可放在潮濕處，以免因毛細(xì)現(xiàn)象而污染。
(3)已打開的無菌包，如包內(nèi)剩余敷料未被污染，應(yīng)按打開無菌包相反的步驟依原折痕重新包裹，并注明開包日期及時(shí)間(保存時(shí)間為24小時(shí))。
(4)打開包布時(shí)，手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面。
(5)打開無菌包時(shí)，包內(nèi)敷料觸到有菌區(qū)即為污染，不得使用。
(6)無菌包內(nèi)敷料如被污染，不得按原包裝法包起，應(yīng)重新滅菌再用。
鋪無菌盤法
1、目的
維持無菌物品的無菌狀態(tài)
2、操作程序
(1)素質(zhì)要求(衣帽、儀表、態(tài)度)。
(2)洗手、戴口罩。
(3)準(zhǔn)備用物。
�、僦委煴P，大、小無菌持物鉗(浸泡于消毒液內(nèi))、無菌治療巾。
�、诎葱枰獪�(zhǔn)備，如無菌包(內(nèi)有治療碗和彎盤)、無菌溶液等。
(4)取治療巾。
�、贆z查無菌包的失效期并打開包。
�、谟脽o菌持物鉗從無菌包中取出治療巾，置于治療盤中(如無菌包內(nèi)只有一塊治療巾時(shí)，可直接置入治療盤中)。
(5)鋪盤。
①捏住無菌巾中間的折點(diǎn)，橫拉形成雙層。
�、谟山斑h(yuǎn)平鋪于治療盤中(無菌巾的內(nèi)面為無菌區(qū))。
�、鄞蜷_無菌巾(捏住無菌巾的上層外面兩角，反復(fù)向上折疊約2～3層，呈扇形折疊，邊緣朝外)。
�、馨葱栌脽o菌持物鉗夾取并放置無菌物品。
⑤物品備齊后，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，使上、下層邊緣對(duì)齊，并將開口部分及兩側(cè)向上反折，以保持無菌。
3、注意事項(xiàng)
(1)無菌治療盤應(yīng)保持干燥，避免潮濕污染。
(2)備好無菌盤應(yīng)立即使用，并注明鋪盤時(shí)間，無菌治療盤有效時(shí)間不得超過4小時(shí)。
無菌容器使用法
1、目的
用以保存無菌物品，使其處于無菌狀態(tài)以備使用。
2、操作程序
(1)素質(zhì)要求(衣帽、儀表、態(tài)度)
(2)洗手、戴口罩
(3)準(zhǔn)備用物 無菌罐1個(gè)，無菌持物鉗(浸泡于消毒液中)、無菌容器(視操作而定)
(4)開、蓋無菌容器蓋
�、俅蜷_無菌容器蓋，平移離開容器(切勿在無菌容器上方翻轉(zhuǎn))、將蓋拿在手中，保持蓋的內(nèi)面向下。如將蓋放于桌上、蓋的內(nèi)面向上。
�、谌‘厽o菌物品即將容器蓋嚴(yán)，避免容器暴露過久。蓋無菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)由后向前。
(5)取無菌物品
①用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)取無菌物品，無菌持物鉗不可觸及容器的邊緣。
�、谀萌o菌容器內(nèi)敷料時(shí)，無菌持物鉗及敷料不可觸及無菌容器邊緣、如觸及容器邊緣即為污染。
�、垡讶〕龅臒o菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。
3、注意事項(xiàng)
(1)移動(dòng)無菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部，手不可觸及容器內(nèi)面或邊緣。
(2)從無菌容器內(nèi)取出敷料放入無菌盤后，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。
(3)打開的無菌容器應(yīng)每日滅菌。
倒取無菌溶液法
1、目的
維持無菌溶液在物菌狀態(tài)下使用。
2、操作程序
(1)素質(zhì)要求(衣帽、儀表、態(tài)度)。
(2)洗手、戴口罩。
(3)準(zhǔn)備用物。
�、倩A(chǔ)注射盤、無菌溶液、開瓶器。
�、诓羶魺o菌溶液瓶。
�、蹤z查無菌溶液名稱、失效期。
④檢查瓶口有無松動(dòng)，檢查瓶體有無裂縫。
�、輽z查液體有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物等。
(4)消毒瓶口。
①用開瓶器啟開鋁蓋。
�、谟�2%安爾碘從瓶塞側(cè)面(倒無菌溶液處)為起點(diǎn)，自瓶塞上緣旋轉(zhuǎn)向下消毒至瓶頸膨大部。
③用無菌持物鉗橫向夾住橡皮塞拔起，再輕輕按于瓶口上，用示指與中指并攏伸入翻轉(zhuǎn)的瓶塞內(nèi)，將兩指分離，撐起瓶塞，瓶塞向下取出。
(5)倒液。
�、儆沂治兆∑亢瀭�(cè)面(瓶簽向上)，拇指指向刻度。
�、谟蒙倭咳芤喊错槙r(shí)針方向旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，由沖洗處倒出所需溶液至無菌容器中。
(6)蓋瓶塞。
①無菌溶液一次未用完時(shí)，用2%安爾碘消毒瓶塞。
�、诰唧w方法：自瓶口邊緣先向上至瓶塞邊緣，再換棉簽自瓶口邊緣向下消毒，雙手拇指向下翻轉(zhuǎn)瓶塞將其翻轉(zhuǎn)蓋好。
�、圩⒚鏖_瓶日期、時(shí)間。
3、注意事項(xiàng)
(1)檢查溶液質(zhì)量，將瓶體倒過來對(duì)著光亮處觀察，無沉淀、渾濁、絮狀物等現(xiàn)象可以使用。
(2)翻轉(zhuǎn)瓶塞時(shí)，手不可觸及瓶塞將要蓋住瓶口的部分。
(3)倒溶液時(shí)，瓶口至容器的距離一般為20～30cm。
(4)倒取溶液至所需量后，應(yīng)立即抬起瓶口，移開無菌區(qū)，以防溶液從瓶體流下，污染無菌區(qū)。
(5)已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24h。
(6)如瓶蓋是扁平瓶蓋，打開鋁蓋后，用安爾碘棉簽從無菌鑷夾取處消毒膠蓋，換取安爾碘棉簽，自倒液體處環(huán)狀消毒至瓶體膨大部。用無菌持物鉗夾取瓶蓋并打開，左手將無菌溶液倒少量液體順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再將所需液量倒入無菌容器中。
無菌安瓿溶液抽取法
1、目的
將安瓿內(nèi)的藥液抽取于注射器內(nèi)，以備注射。
2、操作程序
(1)素質(zhì)要求(衣帽、儀表、態(tài)度)。
(2)洗手、戴口罩。
(3)準(zhǔn)備用物。
①基礎(chǔ)注射盤、注射器、將要抽取的藥液。
�、跈z查安瓿藥液名稱、質(zhì)量、劑量、失效期。
(4)消毒安瓿瓶部。
�、賹碴臣舛怂幰簭椫馏w部。
�、谟�2%安爾碘環(huán)形消毒安瓿頸部至膨大部分及砂輪。
�、塾蒙拜喸诎碴愁i部劃痕。
�、茉儆�2%安爾碘環(huán)形消毒安瓿頸部至膨大部分。
(5)折斷安瓿頸部 取無菌棉球(成批配液時(shí)，可用無菌紗布)墊于頸部，折斷安瓿頸部。
(6)取注射器。
�、贆z查失效期，檢查注射器包裝有無漏氣。
�、趶淖⑸淦靼b尾部撕開，取出注射器，裝上針頭(保持針頭斜面和刻度在一條直線上)，針帽留于包裝內(nèi)。
(7)抽取藥液。
�、賹⑨橆^斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，左手固定針體。
�、谟沂殖閯�(dòng)活塞(不得用手握活塞)，抽吸藥液(按醫(yī)囑抽吸足量藥液)。
(8)排氣。
�、僮⑸淦鞔怪毕蛏�，固定針頭。
�、谳p拉活塞，使氣泡聚集在乳頭口處。
�、凵酝苹钊�，驅(qū)除氣體(在針頭斜面見到液體為佳)。
�、軅渌帟r(shí)可不排氣(以免造成藥液浪費(fèi))。
(9)保持注射器無菌。
①在注射器包裝袋內(nèi)將針頭套好針帽。
�、趯⒆⑸淦鞯奈膊糠庞诎b袋內(nèi)。
3、注意事項(xiàng)
(1)折斷安瓿時(shí)應(yīng)墊無菌棉球，以防玻璃損傷手指。
(2)抽取藥液時(shí)，不能手握針?biāo)?或手碰及針?biāo)?，以防針?biāo)ū晃廴尽?/P>
(3)排氣時(shí)，注射器內(nèi)的藥液不能滴出。
戴脫無菌手套法
1、目的
(1)防止病人在手術(shù)與治療過程中受到感染。
(2)處理無菌物品過程中，確保物品無菌。
2、操作程序
(1)素質(zhì)要求(衣帽、儀表、態(tài)度)。
(2)洗手、戴口罩。
(3)準(zhǔn)備用物 選擇手套號(hào)碼，檢查失效期。
(4)打手套包 放于干燥平整處，打開手套外包裝。如需涂擦滑石粉，取出滑石粉包，涂擦雙手。
(5)戴手套。
�、俅蜷_內(nèi)包裝，右手捏住左手手套的反折邊。
②取出左手手套(可分別或兩只同時(shí)取出)。
③左手插入取出的手套內(nèi)，右手同時(shí)上提，戴上左手手套。
�、苡靡汛骱玫氖痔椎淖笫质种覆迦肓硪恢皇痔椎姆凑圻厓�(nèi)，將手套取出。
�、萦沂植迦胧痔變�(nèi)，左手同時(shí)上提，并將右手手套的反折部向上套住袖口，戴上右手手套。
�、抟汛骱檬痔椎挠沂质种覆迦胱笫忠汛魇痔椎姆凑圻厓�(nèi)，將手套邊向上翻套住袖口。
�、叽骱檬痔缀箅p手?jǐn)D壓查看有無破裂(必要時(shí)用生理鹽水紗布擦去滑石粉或用生理鹽水沖洗干凈)。
�、嗍痔状骱煤�，雙手置于胸前，以免污染。手套外面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其無菌。
(6)脫手套
①一手捏住另一只手的手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下。
�、谝衙撌痔椎氖稚烊肓硪恢皇痔變�(nèi)將其往外翻轉(zhuǎn)脫下(兩只手套的里面翻轉(zhuǎn)為朝外)。
�、蹖⒂眠^的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。
3、注意事項(xiàng)
(1)戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。
(2)未戴手套的手不可接觸無菌手套的外面。
(3)已戴手套的手不可接觸未戴手套的手臂。
(4)戴手套后，手臂不可下垂，應(yīng)保持在腰以上、肩以下。
(5)戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套破裂，應(yīng)立即更換。
無菌技術(shù)操作原則
1、執(zhí)行無菌操作應(yīng)在清潔無塵的環(huán)境下進(jìn)行，盡量減少人員流動(dòng)，不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時(shí)進(jìn)行。
2、執(zhí)行無菌操作時(shí)衣帽要整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。
3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須保持在無菌包或無菌容器中。
4、夾取無菌物品時(shí)，必須使用無菌持物鉗。
5、進(jìn)行無菌操作時(shí)，未經(jīng)消毒的手、臂不可接觸無菌物品或跨越無菌區(qū)。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離(20cm以上)。操作時(shí)，不得面對(duì)無菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏等。
6、無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可再用;從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。
7、無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按日期先后順序排列，以便取用;無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。
8、無菌物品疑有或已被污染，應(yīng)予以更換并重新滅菌;非無菌物品與無菌物品應(yīng)分開放置。
9、非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。
10、一套無菌物品，只能供給一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。
11、國(guó)家衛(wèi)生部“消毒技術(shù)規(guī)范”建議：25℃以下無菌包的有效期可10～14天，潮濕多雨天氣應(yīng)縮短天數(shù)(7天)，對(duì)于其他包裝材料，如一次性無紡布、一次性塑料包裝材料，證實(shí)包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應(yīng)延長(zhǎng)，至少為半年。
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