護理人員崗位職責及各部門護理工作制度，是醫(yī)院護理工作客觀規(guī)律的反映，具有一定程度的指令性和法規(guī)性。

　　嚴格執(zhí)行各級護理人員崗位職責及各部門護理工作制度，是醫(yī)院科學管理的基礎，是醫(yī)院護理工作正常有序運行的保障。

　　查對制度

　　1、醫(yī)囑查對制度

　　(一)各類醫(yī)囑均由兩名護士進行查對，每日醫(yī)囑班班查對。

　　(二)護士長每周組織醫(yī)囑查對兩次。

　　搶救患者時，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿，搶救結束后二人核對后棄掉，并保留原始搶救記錄。

　　(三)查對醫(yī)囑必須認真，一絲不茍，將查出的問題及時登記立即予以糾正，并反饋給護士長。

　　(四)所有住院病歷，夜班需全部查對一遍，當天未查到的病歷第二天要補查。

　　2、服藥、注射、輸液查對制度

　　(一)服藥、注射、輸液前必須嚴格進行“三查八對”。

　　“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。

　　“八對”：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

　　(二)同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。

　　1.擺藥后必須經二人核對方可執(zhí)行。備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質，安瓶、安瓿、有無裂痕，查對有效期和批號，如不符合要求或標簽不清，不得使用。

　　2.易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史;使用毒、麻、限、劇藥物時要經過反復核對，用后保留安瓿。

　　3.發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應及時查清，并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯系。

　　3、輸血查對制度

　　(一)采集血標本時，必須核對患者的姓名、性別、床號、住院號，做到準確無誤，兩位以上患者同時配血時，血標本要分別、分次采取。

　　(二)接血者與送血者共同核對血型、血袋號、血量是否相符，采血日期、血液有無凝血塊或溶血等、交叉配血報告有無凝血，并在輸血護理記錄單上簽名。

　　(三)輸血時雙人核對，兩名醫(yī)務人員，持病歷共同到病人床旁，全面再次查對，無誤后方可執(zhí)行，輸血時注意觀察病人的反應，輸血完畢血袋按規(guī)定時間送回輸血科。

　　4、手術患者查對制度

　　(一)術前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。

　　(二)查配血報告，術前、術中用藥，藥物過敏試驗結果等。

　　查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。

　　(三)凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數目是否與術前相符。

　　(四)手術取下的標本，應由器械護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。

　　5、“腕帶”標識制度

　　(一)對重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中無法有效溝通的患者(例如意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙)應使用“腕帶”作為識別標志。

　　(二)“腕帶”填入的識別信息必須經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人核對。

　　轉科交接登記制度及流程

　　健全轉科交接登記制度，關鍵科室之間轉科(急診、病房、手術室、產房之間的轉科)時必須有醫(yī)師、護士陪送，同時必須有完善的病情交接與資料交接及登記，轉出科醫(yī)護人員必須向轉入科負責床位醫(yī)師或值班醫(yī)師交代病員情況及有關事項，保障患者得到連貫搶救，并寫轉入記錄。

　　健全科室之間轉科(急診、病房、手術室、產房之間的轉科)必須使用“腕帶”作為識別 標示，做好交接程序與記錄。

　　急診科與病房交接登記制度

　　1.需要到病房住院治療的患者，急診醫(yī)生開具住院證，患者家屬辦理住院手續(xù)。

　　2.急診護士通知病房主班護士，準備病床及相關醫(yī)療設備。

　　3.急診護士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到相應病房。

　　4.急診護士與病房護士交接患者，包括患者姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等。

　　5.急診護士詳細填寫轉運患者交接記錄單，并同病房護士雙簽名。

　　6.轉運患者交接記錄單存在病房，以備核查。

　　附：急診科與病房交接流程

急診科患者病情穩(wěn)定或確診

急診科電話通知相關科室

簡單介紹病情

病房護士通知醫(yī)生并做好迎接準備，必要時備搶救物品

急診科護士評估患者病情

完善護士記錄

選派醫(yī)生護士護送患者至病房

嚴格交接記錄并雙方簽字

　　病房與手術室交接登記制度

　　1、手術科室應事先通知手術室，準備迎接手術病人，以便手術室做好搶救和手術準備。

　　2、術前一日手術室護士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。

　　3、病房護士充分做好術前準備，完善護理記錄，以確保手術順利進行。

　　4、手術開始前由病房護士護送患者到達手術室并做好交接工作。

　　5、根據手術通知單與病房護士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術部位，準確無誤后方可接入手術室,同時攜帶病歷及所需物品。

　　6、做好手術交接并記錄。

　　7、手術結束后，由麻醉師、手術醫(yī)師共同將患者送回病房。

　　巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名，在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。

　　8、接送患者時，注意患者安全。

　　尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應有一名醫(yī)師陪同護送至手術室，以保證患者安全�！�

　　病房與產房交接登記制度

　　1.嚴格實施腕帶識別制度，對神志不清、危重和無自主能力的病人使用“腕帶”識別。

　　2.急診產婦由急診醫(yī)生和護士負責護送至產房并與產房護士進行交班。

　　3.產婦出現臨產表現時，病房護士應詳細記錄宮縮和胎心情況，及時將病人和病歷送入產房;接班人員應及時檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開大情況。

　　4.入產房交接內容包括：產婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產婦的治療情況和衛(wèi)生處置情況及其他特殊情況。

　　5.產婦產后在待產室觀察2小時后由產房護士護送回病房，和病房護士進行床旁交接。

　　6.出產房與病房護士交接內容包括:產婦的生命體征、子宮收縮情況、會陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)(早吸吮、皮膚早接觸)情況、治療情況、衛(wèi)生處置、皮膚情況和產后宣教的情況。

　　7.入產房和出產房交接后，病房護士和產房護士在交接本上雙簽名。

　　病房與病房交接登記制度

　　1、 轉出科室護士接到患者轉科醫(yī)囑后，通知患者或家屬做好轉科準備。

　　2、 轉出科室事先通知轉入科室，以便轉入科室做好接收或搶救準備。

　　3、 轉出前轉出科室護士應了解患者基本情況，做好心理疏導 緩解患者緊張情緒。

　　4、 轉出科室護士做好轉科準備，完善各項護理記錄?攜帶患 者物品護送病人到轉入科室。

　　5、 轉出科室護士，與轉入科室護士詳細交接患者病情、 皮膚、 管道及物品并做好交接記錄。

　　院內關鍵科室間的患者轉接流程

　　1、急診與手術室交接程序

　　醫(yī)生開出醫(yī)囑;護士收到并確認;通知病人辦理入院手續(xù);佩戴腕表;與醫(yī)生確認是否通知麻醉科及手術室;術前準備工作;整理病歷;等待通知;與麻醉師、手術室護士詳細交班。

　　2、急診與科室交接程序

　　醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù);核對病人身份后;通知病區(qū)主班護士，準備物品等待通知;轉運前評估病情;與接收科室護士詳細交接班。

　　3、手術室/麻醉科與科室術前交接和術后交接的程序與內容

　　術前交接：科室擇期手術病人術前交接;核對手術交接核查表;

　　準備病歷及藥物至術前準備室;

　　科室護士與手術室護士交接。

　　術后交接：術后手術室護士通知病人回科室時的準備事項;送病人至科室病房;評估病人后科室護士與手術室護士進行交接。

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