護(hù)理人員崗位職責(zé)及各部門護(hù)理工作制度，是醫(yī)院護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，具有一定程度的指令性和法規(guī)性。

　　嚴(yán)格執(zhí)行各級護(hù)理人員崗位職責(zé)及各部門護(hù)理工作制度，是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院護(hù)理工作正常有序運(yùn)行的保障。

　　查對制度

　　1、醫(yī)囑查對制度

　　(一)各類醫(yī)囑均由兩名護(hù)士進(jìn)行查對，每日醫(yī)囑班班查對。

　　(二)護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對兩次。

　　搶救患者時，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿，搶救結(jié)束后二人核對后棄掉，并保留原始搶救記錄。

　　(三)查對醫(yī)囑必須認(rèn)真，一絲不茍，將查出的問題及時登記立即予以糾正，并反饋給護(hù)士長。

　　(四)所有住院病歷，夜班需全部查對一遍，當(dāng)天未查到的病歷第二天要補(bǔ)查。

　　2、服藥、注射、輸液查對制度

　　(一)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”。

　　“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。

　　“八對”：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

　　(二)同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。

　　1.擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓶、安瓿、有無裂痕，查對有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清，不得使用。

　　2.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史;使用毒、麻、限、劇藥物時要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

　　3.發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

　　3、輸血查對制度

　　(一)采集血標(biāo)本時，必須核對患者的姓名、性別、床號、住院號，做到準(zhǔn)確無誤，兩位以上患者同時配血時，血標(biāo)本要分別、分次采取。

　　(二)接血者與送血者共同核對血型、血袋號、血量是否相符，采血日期、血液有無凝血塊或溶血等、交叉配血報(bào)告有無凝血，并在輸血護(hù)理記錄單上簽名。

　　(三)輸血時雙人核對，兩名醫(yī)務(wù)人員，持病歷共同到病人床旁，全面再次查對，無誤后方可執(zhí)行，輸血時注意觀察病人的反應(yīng)，輸血完畢血袋按規(guī)定時間送回輸血科。

　　4、手術(shù)患者查對制度

　　(一)術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

　　(二)查配血報(bào)告，術(shù)前、術(shù)中用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

　　查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

　　(三)凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

　　(四)手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由器械護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

　　5、“腕帶”標(biāo)識制度

　　(一)對重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中無法有效溝通的患者(例如意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙)應(yīng)使用“腕帶”作為識別標(biāo)志。

　　(二)“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

　　轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程

　　健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科(急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間的轉(zhuǎn)科)時必須有醫(yī)師、護(hù)士陪送，同時必須有完善的病情交接與資料交接及登記，轉(zhuǎn)出科醫(yī)護(hù)人員必須向轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)床位醫(yī)師或值班醫(yī)師交代病員情況及有關(guān)事項(xiàng)，保障患者得到連貫搶救，并寫轉(zhuǎn)入記錄。

　　健全科室之間轉(zhuǎn)科(急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間的轉(zhuǎn)科)必須使用“腕帶”作為識別 標(biāo)示，做好交接程序與記錄。

　　急診科與病房交接登記制度

　　1.需要到病房住院治療的患者，急診醫(yī)生開具住院證，患者家屬辦理住院手續(xù)。

　　2.急診護(hù)士通知病房主班護(hù)士，準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。

　　3.急診護(hù)士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到相應(yīng)病房。

　　4.急診護(hù)士與病房護(hù)士交接患者，包括患者姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等。

　　5.急診護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并同病房護(hù)士雙簽名。

　　6.轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存在病房，以備核查。

　　附：急診科與病房交接流程

急診科患者病情穩(wěn)定或確診

急診科電話通知相關(guān)科室

簡單介紹病情

病房護(hù)士通知醫(yī)生并做好迎接準(zhǔn)備，必要時備搶救物品

急診科護(hù)士評估患者病情

完善護(hù)士記錄

選派醫(yī)生護(hù)士護(hù)送患者至病房

嚴(yán)格交接記錄并雙方簽字

　　病房與手術(shù)室交接登記制度

　　1、手術(shù)科室應(yīng)事先通知手術(shù)室，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。

　　2、術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。

　　3、病房護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護(hù)理記錄，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

　　4、手術(shù)開始前由病房護(hù)士護(hù)送患者到達(dá)手術(shù)室并做好交接工作。

　　5、根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位，準(zhǔn)確無誤后方可接入手術(shù)室,同時攜帶病歷及所需物品。

　　6、做好手術(shù)交接并記錄。

　　7、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。

　　巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名，在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。

　　8、接送患者時，注意患者安全。

　　尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。　

　　病房與產(chǎn)房交接登記制度

　　1.嚴(yán)格實(shí)施腕帶識別制度，對神志不清、危重和無自主能力的病人使用“腕帶”識別。

　　2.急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行交班。

　　3.產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)時，病房護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況，及時將病人和病歷送入產(chǎn)房;接班人員應(yīng)及時檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開大情況。

　　4.入產(chǎn)房交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦的治療情況和衛(wèi)生處置情況及其他特殊情況。

　　5.產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時后由產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送回病房，和病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接。

　　6.出產(chǎn)房與病房護(hù)士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)(早吸吮、皮膚早接觸)情況、治療情況、衛(wèi)生處置、皮膚情況和產(chǎn)后宣教的情況。

　　7.入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士在交接本上雙簽名。

　　病房與病房交接登記制度

　　1、 轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知患者或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。

　　2、 轉(zhuǎn)出科室事先通知轉(zhuǎn)入科室，以便轉(zhuǎn)入科室做好接收或搶救準(zhǔn)備。

　　3、 轉(zhuǎn)出前轉(zhuǎn)出科室護(hù)士應(yīng)了解患者基本情況，做好心理疏導(dǎo) 緩解患者緊張情緒。

　　4、 轉(zhuǎn)出科室護(hù)士做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄?攜帶患 者物品護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室。

　　5、 轉(zhuǎn)出科室護(hù)士，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、 皮膚、 管道及物品并做好交接記錄。

　　院內(nèi)關(guān)鍵科室間的患者轉(zhuǎn)接流程

　　1、急診與手術(shù)室交接程序

　　醫(yī)生開出醫(yī)囑;護(hù)士收到并確認(rèn);通知病人辦理入院手續(xù);佩戴腕表;與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室;術(shù)前準(zhǔn)備工作;整理病歷;等待通知;與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。

　　2、急診與科室交接程序

　　醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù);核對病人身份后;通知病區(qū)主班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知;轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病情;與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。

　　3、手術(shù)室/麻醉科與科室術(shù)前交接和術(shù)后交接的程序與內(nèi)容

　　術(shù)前交接：科室擇期手術(shù)病人術(shù)前交接;核對手術(shù)交接核查表;

　　準(zhǔn)備病歷及藥物至術(shù)前準(zhǔn)備室;

　　科室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接。

　　術(shù)后交接：術(shù)后手術(shù)室護(hù)士通知病人回科室時的準(zhǔn)備事項(xiàng);送病人至科室病房;評估病人后科室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。

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