我國是一個輸液大國，靜脈輸液，開放了靜脈通道，由此帶來的醫(yī)療風險不可小視。

　　作為醫(yī)護人員，主要職責除了制定輸液治療方案，建立靜脈輸液通道，給患者執(zhí)行用藥以外，更要做好輸液過程的監(jiān)測以及應(yīng)對可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法。

　　護士必須掌握的臨床知識----常見輸液反應(yīng)及處理流程

　　1發(fā)熱反應(yīng)

　　臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在39°C左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常;嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40°C以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

　　處理流程

　　立即更換液體，并將原液體封存?zhèn)錂z;糖皮質(zhì)激素應(yīng)用;地塞米松針5mg靜推;必要時可重復(fù)應(yīng)用;降溫：包括物理降溫、藥物降溫;注意酸堿平衡、水、電解質(zhì)平衡。

　　2急性肺水腫

　　臨床表現(xiàn)

　　主要發(fā)生于過快、過速、過量輸液。尤其是年老、體弱、有基礎(chǔ)心、肺疾患的患者。也可發(fā)生于小兒。表現(xiàn)為突發(fā)的心慌、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。

　　處理流程

　　立即減慢輸液速度，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，或四肢輪流結(jié)扎，減少回心血量。

　　給予高流量吸氧，6-8L/min，提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生。

　　濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇溶液，減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀，再給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負擔。

　　3靜脈炎

　　臨床表現(xiàn)

　　常見于藥物濃度過高，或具有刺激性的藥物在靜脈注射時發(fā)生。表現(xiàn)為延靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

　　處理流程

　　停止在此部位靜脈輸液，患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘，超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。

　　4空氣栓塞

　　臨床表現(xiàn)

　　主要由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫，或加壓輸液、輸血無人在旁看守，均可發(fā)生。

　　表現(xiàn)為胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

　　處理流程

　　立即將患者置于左側(cè)頭低腳高位，以利氣體浮向右心室尖部 ，避免堵塞肺動脈入口，高流量吸氧，提高患者血氧濃度，糾正缺氧，有條件可用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣，嚴密觀察患者表情變化，如有異常及時對癥處理。5

　　5過敏反應(yīng)

　　按患者臨床表現(xiàn)輕重，可分輕度過敏反應(yīng)及過敏性休克兩種。

　　①輕度過敏反應(yīng)

　　臨床表現(xiàn)

　　表現(xiàn)為蕁麻疹，皮膚潮紅、瘙癢;頭痛、焦慮不安，惡心等。

　　處理流程

　　立即停止相關(guān)藥物的使用，保留輸液通道，可繼續(xù)應(yīng)用其他藥物，或?qū)ΠY應(yīng)用抗過敏藥物，酌情給予鈣劑、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物使用，做好臨床觀察，出現(xiàn)病情變化及時應(yīng)對處理。

　�、谶^敏性休克

　　臨床表現(xiàn)

　　表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉;意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。

　　處理流程

　　1.除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。

　　2.首選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射，可視病情20-30分鐘重復(fù)使用。腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1mg靜脈 注射)來搶救過敏性休克，因為心肺復(fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注。

　　3.靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴)。

　　4. 吸氧或高壓給氧。

　　5. 擴容：平衡液：500~1000毫升靜滴，必要時使用升壓藥。

　　6. 給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注。

　　7. 平喘 ：氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。

　　8. 心臟驟停需要馬上進行胸外心臟按壓。

　　總之，患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，需要醫(yī)護人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的用藥史、現(xiàn)病史、過敏史等實際情況，進行評估，確定患者屬于哪種輸液反應(yīng)，以做出正確的臨床診斷，及時的應(yīng)對處理，保障患者的用藥安全和醫(yī)療護理安全。

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