>>>2016年護士執(zhí)業(yè)資格考試教材已公布

　　教材第134頁有變動內容：

　　原內容：

　　根據臨床表現和活動能力，心功能分為四級：

　　心功能Ⅰ級病人表現為體力活動不受限制。

　　心功能Ⅱ級病人表現為體力活動輕度受限制，日�；顒涌梢饸饧�、心悸。

　　心功能Ⅲ級病人表現為體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。

　　心功能Ⅳ級病人表現為體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

　　修改為：

　　心力衰竭的嚴重程度通常采用美國紐約心臟病學會的心功能分級方法。

　�、窦墸盒呐K病患者日常活動不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

　　Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現心衰癥狀。

　　Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。

　�、艏墸盒呐K病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。

　　教材第135頁有新增內容：

　　2.超聲心動圖

　　(1)比X線檢查更能準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構情況，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

　　教材第136頁有刪減內容：

　　3)常用洋地黃制劑包括：地高辛為口服制劑，使用維持量的給藥方法即維持量法，0.25mg，1次/日。

　　毛花苷C為靜脈注射制劑，每次0.2～0.4mg，稀釋后靜脈注射，24小時總量0.8～1.2mg.適用于急性心衰或慢性心衰加重時，尤其適用于心衰伴快速心房顫動者。

　　教材第139頁有新增內容：

　　(三)治療原則

　　急性左心衰竭時的缺氧和嚴重呼吸困難是致命的威脅，必須及時救治，盡快緩解。

　　教材第134頁有變動內容：

　　“靜脈注射地西泮0.3～0.5mg/kg”修改為“遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮。”

　　教材第150頁有變動內容：

　　表2-1血壓水平分類和定義(mmHg)，具體見表。

　　教材第151頁有新增、變動內容：

　　三、輔助檢查

　　相關檢查有助于發(fā)現相關的危險因素、病情程度和靶器官損害。

　　1.尿常規(guī)：尿常規(guī)

　　2.血生化檢查：血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質。

　　3.檢查眼底

　　4.心電圖、超聲心電圖

　　5.必要時進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，頸動脈超聲等檢查。

　　四、治療原則

　　原發(fā)性高血壓治療的目的是使血壓下降、接近或達到正常范圍，預防或延緩靶器官的損害，降低死亡率。

　　“盡量將體重指數控制在<25”調整為“盡量將體重指數控制在<24kg/m2.”

　　教材第153頁有新增內容：

　　穩(wěn)定型心絞痛是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，由于心肌負荷增加，發(fā)生冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。

　　教材第156頁有新增內容：

　　4.并發(fā)癥：栓塞、乳頭肌功能不全、心室壁瘤、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等。

　　教材第156頁有新增內容：

　　(四)治療原則

　　強調及早發(fā)現，及早住院，并加強住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復心肌的血流灌注(到達醫(yī)院后30分鐘內開始溶栓或90分鐘內行PCI)，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大和縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥，防止猝死。

　　教材第162頁有刪除內容：

　　而動靜脈瘺、動脈瘺(如動脈導管未閉)、主動脈縮窄部位的感染雖然屬于動脈內膜炎，但臨床與病理均類似于感染性心內膜炎。感染性心內膜炎根據病程可分為急性和亞急性。急性感染性心內膜炎特點是：

　　①中毒癥狀明顯;

　�、诓∏榘l(fā)展迅速，數天或數周引起瓣膜損害;

　�、圻w移性感染多見;

　　④病原體主要是金黃色葡萄球菌。

　　亞急性感染性心內膜炎特點是：

　　①中毒癥狀輕;

　�、诓〕涕L，可數周至數月;

　　③遷移性感染少見;

　�、懿≡w多見草綠色鏈球菌，其次為腸球菌。

　　教材第164、165頁有刪除內容：

　　2.血常規(guī)

　　白細胞計數正�；蜉p度升高，分類計數輕度左移。可有“耳垂組織細胞”現象，即揉耳垂后穿刺的第一滴血液涂片時可見大單核細胞，是單核-吞噬細胞系統過度受刺激的表現。

　　5.X線檢查

　　左心衰竭時可有肺淤血或肺水腫征。主動脈增寬可是主動脈細菌性動脈瘤所致。細菌性動脈瘤有時需經血管造影協助診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

　　亞急性感染性心內膜炎應用針對鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。

　　(1)青霉素敏感的細菌治療：至少用藥4周。對青霉素敏感的細菌如草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等。

　　①首選大劑量青霉素分次靜脈點滴。

　　②青霉素加慶大霉素靜脈滴注或肌注。

　�、矍嗝顾剡^敏時可選擇頭孢三嗪或萬古霉素靜脈滴注。

　　(2)青霉素耐藥的鏈球菌治療：可選用

　�、偾嗝顾丶討c大霉素，青霉素應用4周，慶大霉素應用2周。

　�、谌f古霉素靜脈滴注，療程4周。

　　(3)腸球菌心內膜炎治療：可選用

　�、俅髣┝壳嗝顾丶討c大霉素靜脈滴注。

　�、诎逼S西林加慶大霉素，用藥4～6周，治療過程中酌減或撤除慶大霉素，防其毒不良反應。

　　③治療效果不佳或不能耐受者可改用萬古霉素，靜脈滴注，療程4～6周。

　　(4)對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治療：可選用

　�、佥练蛭髁只虮竭蛭髁�，靜脈滴注，用藥4～6周，治療開始3～5天加用慶大霉素，劑量同前。

　�、谇嗝顾剡^敏或無效病人，可用頭孢唑林，靜脈滴注，用藥4～6周，治療開始3～5天，加用慶大霉素。

　�、廴缜嗝顾睾皖^孢菌素無效時，可用萬古霉素4～6周。

　　(5)耐藥的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治療：應用萬古霉素治療4周。

　　(6)對其他細菌治療：用青霉素、頭孢菌素或萬古霉素，加或不加氨基糖苷類，療程4～6周。革蘭陰性桿菌感染，可用氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟或頭孢拉定，靜脈滴注。加慶大霉素，靜脈滴注。環(huán)丙沙星，靜脈滴注也可有效。

　　(7)真菌感染治療：用兩性霉素B，靜脈滴注。首日1mg，之后每日遞增3～5mg，總量3～5g.在用藥過程中，應注意兩性霉素的毒不良反應。完成兩性霉素療程后，可口服氟胞嘧啶，用藥需數月。

　　教材第177頁有刪除內容：

　�、偾傲械貭栕⑸湟�(凱時)，具有擴張血管和抑制血小板聚集的作用，可以改善患肢血供，對緩解靜息痛有一定效果;

　�、赼-受體阻滯劑和β-受體興奮劑，如妥拉唑啉等;

　�、哿蛩徭V溶液，有較好的擴張血管作用;

　�、艿头肿佑倚囚芙档脱ざ�，對抗血小板聚集。

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