“開業(yè)護士是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展性價比最高的選擇�！痹诘诙䦟帽贬t(yī)-梅奧全科醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇上，梅奧醫(yī)療集團認(rèn)證開業(yè)護士、護理學(xué)博士Claudia Swanton如是說。

　　此次大會由國家衛(wèi)生計生委基層司、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會指導(dǎo)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、惠每醫(yī)療集團主辦，梅奧醫(yī)療集團、高瓴資本集團支持，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心、中國縣域衛(wèi)生雜志承辦。

　　美國經(jīng)驗：全科醫(yī)生不夠，開業(yè)護士"湊"

　　上世紀(jì)50年代末60年代初，美國醫(yī)生傾向于選擇�？疲辉高x擇全科，導(dǎo)致全科醫(yī)生短缺。1965年，Loretta Ford護士和Henry Silver醫(yī)生在美國科羅拉多大學(xué)開始了第一個開業(yè)護士培訓(xùn)項目,目的是增加全科醫(yī)護人員的供應(yīng)，特別是在缺乏醫(yī)療服務(wù)的郊區(qū)和農(nóng)村地區(qū)。

　　雖然醫(yī)療服務(wù)缺乏地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生很歡迎護士幫忙，但開業(yè)護士的發(fā)展依然遇到了重重阻礙。醫(yī)療專家們質(zhì)疑，沒有醫(yī)生監(jiān)督，護士是否有資格完成通常由醫(yī)生來提供的醫(yī)療服務(wù)?

　　為了自證專業(yè)性，上世紀(jì)70年代和80年代，開業(yè)護士們記錄了患者對他們提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意度，并制定了開業(yè)護士執(zhí)業(yè)的條件和標(biāo)準(zhǔn)。同時，他們還監(jiān)測了全國患者獲得基層醫(yī)療服務(wù)的整體增長情況。

　　隨著時間推移，開業(yè)護士在醫(yī)療團隊中的價值和重要性凸顯出來。美國國家護士委員會還制定了許可流程，把開業(yè)護士作為頒發(fā)給護士的高級學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1997年，開業(yè)護士提供的服務(wù)開始獲得直接醫(yī)保報銷，這也被克林頓總統(tǒng)寫進(jìn)了法律。到2016年8月，美國21個州和哥倫比亞地區(qū)同意開業(yè)護士在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下獨立出診。現(xiàn)在，全美的開業(yè)護士都可以開具處方藥物(包括管制藥物)、簽署死亡證明、預(yù)約物理診療和進(jìn)行遠(yuǎn)程診療。

　　不是醫(yī)生卻行使醫(yī)生職能

　　據(jù)Claudia介紹，開業(yè)護士的執(zhí)業(yè)范圍包括：

　　診斷、治療、評估并管理急性和慢性疾病;

　　采集病史，進(jìn)行體格檢查;

　　預(yù)約、實施并解讀診斷性檢查;

　　處方物理治療和其他康復(fù)治療;

　　開具處方，但各州對處方權(quán)范圍的規(guī)定有所不同;

　　提供產(chǎn)前護理和生育計劃服務(wù)等。

　　這么看來，開業(yè)護士和全科醫(yī)生的工作范圍并沒有太大差別，怎么說服全科醫(yī)生接受開業(yè)護士呢?

　　Claudia表示，“起初全科醫(yī)生對開業(yè)護士是‘拒絕的’，開業(yè)護士讓很多全科醫(yī)生產(chǎn)生危機感，害怕這些護士會奪走自己的飯碗。”她的解決方法是“先試后買”。

　　為了說服全科醫(yī)生在診所中聘用開業(yè)護士，Claudia提出先試用一個月的建議�！耙粋�月過后，診所的總接診量翻了一番�！比漆t(yī)生也接受了開業(yè)護士。據(jù)Claudia介紹，在美國，每1500名居民約有1名全科醫(yī)生、5名開業(yè)護士和5名左右普通護士。通常情況下全科醫(yī)生和開業(yè)護士可同時接診患者，遇到復(fù)雜病例的時候，開業(yè)護士需要咨詢醫(yī)生，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)給醫(yī)生。

　　開業(yè)護士竟比醫(yī)生還受歡迎?

　　除了診療病例復(fù)雜程度不同之外，開業(yè)護士和全科醫(yī)生關(guān)注的側(cè)重點也有所不同。

　　“一般家庭醫(yī)生更多關(guān)心疾病，只會詢問疾病相關(guān)問題，而我們還會考慮到患者的生活�！盋laudia舉例說：“如果一位女性因咳嗽來就診，醫(yī)生可能只會關(guān)心疾病的起因、病史、治療方法等,我們還會關(guān)注患者是否吸煙，家里有無孩子，若病情較重由誰來照顧孩子等問題�！�

　　“一開始患者也不太接受開業(yè)護士給自己接診，”Claudia說，起初患者對開業(yè)護士的專業(yè)性并不信任，但隨著時間的推移，很多患者在全科醫(yī)生和開業(yè)護士之間更愿意選擇開業(yè)護士。因為相比于醫(yī)生，護士與患者接觸的時間更多，對他們更了解，因此更能站在他們的角度考慮問題。

　　“美國過去近50年的經(jīng)驗表明，開業(yè)護士這一創(chuàng)新性的角色是解決基層醫(yī)療服務(wù)中人員短缺、醫(yī)療質(zhì)量不均等問題的答案。相比于醫(yī)生，同樣的醫(yī)療服務(wù)，使用開業(yè)護士的價格更低，這是性價比很高的一個選擇�！盋laudia如是說。

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