1.未正確掌握靜脈輸液的適應(yīng)證或禁忌證

　　靜脈輸液前，應(yīng)認(rèn)清靜脈輸液的適應(yīng)證與禁忌證。

　　適應(yīng)證：輸入藥物，治療疾病;補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能;糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡;增加血容量，維持血壓。

　　禁忌證：不能經(jīng)靜脈途徑輸注的藥物和液體。靜脈留置針適用于需長期輸液者，靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的血管造成傷害;保護(hù)血管，減少病人因反復(fù)受穿刺而造成血管的損傷;為搶救提供有效的治療通道。

　　違反上述技術(shù)常規(guī)，造成嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　2.輸液前準(zhǔn)備不充分

　　靜脈輸液前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作。如輸液前提醒患者排尿;準(zhǔn)備好輸注藥物和溶液、注射盤、瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、膠布或輸液貼、輸液架，必要時備小夾板、繃帶、約束帶等用品，以及輸液器、紗布、備用針頭、靜脈帽等無菌物品。未做好上述準(zhǔn)備工作而造成不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　3.未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

　　靜脈輸液前應(yīng)做好核對工作。

　　認(rèn)真核對藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查包裝有無損壞，藥液是否混濁、沉淀或存在絮狀物等。并核對床號、姓名，向病人解釋輸液目的。

　　未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，造成嚴(yán)重不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　4.未遵循長期輸液或給昏迷者、患兒等輸液的特殊要求

　　對上述患者，需根據(jù)病情、輸液量、年齡及合作情況選擇靜脈。

　　需長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始，必要時使用靜脈留置針�；杳哉�、患兒等不合作的病人可選擇頭皮靜脈輸入，四肢輸液時可用夾板進(jìn)行適當(dāng)約束�；颊叽嬖谥車h(huán)衰竭，四肢靜脈穿刺困難時，可采用頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈進(jìn)行穿刺。

　　未遵循上述操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　5.未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

　　注射前，要求用2%碘酐和70%乙醇或僅用3%絡(luò)合碘消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑配置藥物，并且消毒注射部位的皮膚。

　　未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染并造成嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　需24小時連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。否則，造成院內(nèi)感染等嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　6.不遵守操作規(guī)范，導(dǎo)致空氣栓塞

　　靜脈輸液前，檢查輸液器各連接部位是否銜接緊密;排盡輸液器內(nèi)空氣;藥液滴盡前及時更換溶液瓶;加壓輸液時，不得離開患者;輸完后及時拔針或封管。

　　未嚴(yán)格執(zhí)行上述技術(shù)操作規(guī)范，導(dǎo)致空氣栓塞，造成嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　7.藥物嚴(yán)重外滲未及時處理

　　靜脈穿刺時，在見到回血后，才能松開止血帶;在頭皮內(nèi)靜脈輸液時，如誤注入動脈，則回血呈沖擊波狀，推注藥液阻力較大;輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移位。

　　藥物外滲未及時處理而引發(fā)嚴(yán)重后果，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　8.輸液過快

　　注意控制輸液速度。

　　根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：一般成人40—60滴/分，兒童20—40滴/分;年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者輸液速度宜慢;頭皮內(nèi)靜脈輸液滴速一般不超過20滴/分。

　　輸液過快，造成患者心力衰竭或其他嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　9.未注意配伍禁忌

　　靜脈輸液應(yīng)根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序。

　　若需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，若為刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方可輸注。

　　違反藥物配伍禁忌，造成不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　10.未履行告知、協(xié)助義務(wù)

　　靜脈輸液時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者擺好體位，冬季勿暴露穿刺側(cè)肢體，以免著涼。囑患者如發(fā)生輸液不暢、注射部位腫脹或全身不適等情況時，應(yīng)及時告知。

　　未履行上述義務(wù)，造成不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　11.未按規(guī)定做好記錄

　　靜脈輸液時，護(hù)理人員應(yīng)在輸液卡上記錄輸液時間和滴速并簽名，將輸液卡掛在輸液架上。

　　未按規(guī)定操做，引發(fā)嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　12.未按規(guī)定使用靜脈留置針

　　使用靜脈留置針時需注意，應(yīng)妥善固定，避免過松或過緊;注意保護(hù)穿刺側(cè)的肢體，未進(jìn)行輸液時，避免肢體長時間下垂，以免回血不暢堵塞導(dǎo)管(對能下地活動的患者，避免在下肢留置);每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫，詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，及時進(jìn)行局部處理，必要時可重新選擇穿刺部位。

　　未遵守上述技術(shù)規(guī)范，導(dǎo)致患者不良后果的發(fā)生，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

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