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抗炎性內(nèi)分泌激素
糖皮質(zhì)激素(GC)和兒茶酚胺是參與CARS 的主要的抗炎性內(nèi)分泌素。當(dāng)SIRS 發(fā)生后，致炎細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β及IL-6 等可在下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA 軸)的各個(gè)水平激活HPA軸，誘導(dǎo)下丘腦的促皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、垂體前葉的促皮質(zhì)激素(ACTH)和GC 分泌增加。GC 與靶細(xì)胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生特異性結(jié)合，阻斷NF-κB進(jìn)入細(xì)胞核，與致炎細(xì)胞因子、黏附分子以及炎癥相關(guān)酶類(環(huán)氧合酶、磷脂酶A2、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶)等基因結(jié)合而抑制其轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮其抗炎作用和免疫抑制作用。但GC 的抗炎作用在重度SIRS 情況下常不能充分發(fā)揮，SIRS 時(shí)產(chǎn)生的高濃度的致炎細(xì)胞因子可使GC 結(jié)合其受體的能力下降，稱為組織對(duì)GC 的低抗。
免疫抑制表現(xiàn)為單核巨噬細(xì)胞喪失其抗原提呈功能。Bone 提出，它所表達(dá)的CD4+單核細(xì)胞人類白細(xì)胞抗原DR(HLA-DR)低于正常的30 %可判斷發(fā)生了CARS.創(chuàng)傷、失血、休克發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)免疫功能抑制，并可持續(xù)數(shù)日，成為隨后發(fā)生膿毒癥的危險(xiǎn)因素，并與膿毒癥的發(fā)展及死亡相關(guān)。
甘露醇臨床應(yīng)用
1.脫水作用
甘露醇靜脈注射后能升高血漿滲透壓，可降低顱內(nèi)壓和眼壓。
2.利尿作用
3.增加腎血流量
甘露醇能擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，這也有利于降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓而利尿。
【臨床應(yīng)用】
1.預(yù)防急性腎衰竭
防止腎小管萎縮壞死。
2.腦水腫及青光眼
本品通過脫水作用可降低顱內(nèi)壓及眼壓。甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和手術(shù)前降低眼壓。
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