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腎性水腫急性腎炎
腎性水腫急性腎炎時(shí)，一般不用利尿藥，必要時(shí)用氫氯噻嗪。主要采用無(wú)鹽膳食和臥床休息以消退水腫。
腎病綜合征時(shí)，水腫的形成與大量蛋白尿引起血漿白蛋白減少及血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。
又因循環(huán)血量減少可繼發(fā)性地致醛固酮分泌增加，導(dǎo)致NaCl及水再吸收的增加而加重水腫。
故應(yīng)限水限 NaCl，并給予白蛋白以提高膠體滲透壓。對(duì)高度水腫者可用噻嗪類(lèi)藥物加留鉀利尿藥。效果不明顯時(shí)可用高效利尿藥加留鉀利尿藥。
心性水腫治療
心性水腫治療心性水腫主要依靠改善心功能，利尿藥能減少或消除水腫而降低心負(fù)荷、改善心功能。用噻嗪類(lèi)利尿藥，宜加用鉀鹽。
對(duì)中度水腫可用氫氯噻嗪加留鉀利尿藥。對(duì)一般利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫，可合用高效利尿藥和留鉀利尿藥，要定期檢查血鉀含量。
此外，利尿藥的用量不宜過(guò)大，否則尿液排泄速度超過(guò)水腫液進(jìn)入血漿的速度，會(huì)引起繼發(fā)性醛固酮增多而降低利尿作用。
利尿藥用藥注意
消除水腫這是利尿藥的主要適應(yīng)證，水腫常見(jiàn)于心、肝、腎性疾病，其病因及病理變化雖不相同，但基本表現(xiàn)均是細(xì)胞間液增加，Na+潴留是細(xì)胞間液增加的主要因素，利尿通過(guò)排Na+、排水而治療水腫。
在應(yīng)用利尿藥前要注意下列幾點(diǎn)：
�、賹�(duì)基本疾病作病因治療;
�、趧�(dòng)員組織間水腫液或體腔中積液進(jìn)入血液循環(huán)，便于利尿消腫。這就要求患者臥床休息并進(jìn)行支持療法等;
③用低鹽飲食以減少體內(nèi)Na+量;
�、茏⒁庵委熓〉目赡埽缬^察腎小球?yàn)V過(guò)率是否下降，醛固酮分泌是否繼發(fā)性增多等。
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