2010年中藥士輔導(dǎo)：止血

　　止血

　　小薊飲子

　　【方源】《濟生方》，錄自《玉機微義》

　　【組成】生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉、當歸、山梔子、 甘草各等分（各9g）★

　　【用法】水煎服。

　　【功用】涼血止血，利水通淋。

　　【主治】熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。

　　【配伍意義】本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，氣化失司所致。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。臣以生地黃涼血止血，養(yǎng)陰清熱；蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能消瘀。佐以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導(dǎo)熱從下而出；當歸養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng)，尚有防諸藥寒涼滯血之功。使以甘草緩急止痛，和中調(diào)藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。本方是由導(dǎo)赤散加小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、梔子、當歸而成，由清心養(yǎng)陰，利水通淋之方變?yōu)闆鲅�止血，利水通淋之劑�?

　　黃土湯

　　【方源】《金匱要略》

　　【組成】甘草 干地黃 白術(shù) 附子 阿膠 黃芩各三兩（各9g） 灶心黃土半斤（30g）

　　【用法】先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。

　　【功用】溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

　　【主治】脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。 http://ks.exam8.com

　　【配伍意義】本方證因脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心黃土（即伏龍肝）溫中收澀止血，用以為君。臣以白術(shù)、附子溫陽健脾以復(fù)統(tǒng)血之權(quán)。然辛溫之術(shù)、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術(shù)、附過于溫燥之性；而生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。諸藥合用，為溫中健脾，養(yǎng)血止血之良劑，具有寒熱并用，標本兼顧，剛?cè)嵯酀�的配伍特點，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛?cè)峄�濟法”（《溫病條辨》）

　　【鑒別】

　　2.本方與理中丸皆可用治脾陽不足，脾不統(tǒng)血之便血、吐血、崩漏等。理中丸以干姜配人參、白術(shù)、甘草，重在溫中健脾以治本，故適用于病情較輕、病勢較緩之證；本方以灶心黃土配白術(shù)、附子、生地、阿膠、黃芩、甘草，溫中健脾與收澀止血并施，標本兼顧，故適用于病情較重、病勢較急之證。