2012年中藥士輔導(dǎo)：解表藥與清熱藥

　　解表藥

　　凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要作用的藥物稱為解表藥;解表藥一般都具有發(fā)汗的功效，通過(guò)發(fā)汗而達(dá)到發(fā)散表邪，以解除表證的目的。部分藥物兼有利尿退腫、止咳平喘、透疹和止痛等作用。

　　所謂表證，就是指病在淺表。多見(jiàn)于外感初期，肺部受邪，癥狀有惡寒、發(fā)熱頭痛、無(wú)汗或有汗、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脈浮等。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染及傳染病初期的癥狀。表證是由外邪侵犯肌表所引起，可分表熱證和表寒證兩型。后者又有表實(shí)與表虛之別。發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒、脈浮緊等寒象較明顯的為表實(shí)證、以麻黃湯主之;發(fā)熱、自汗、惡風(fēng)、脈浮緩等寒象較輕的為表虛證，以桂枝湯主之。表熱證是指發(fā)熱為主;既不惡寒，又不惡風(fēng)，口渴、咽痛、舌質(zhì)紅、脈浮數(shù)等熱象較明顯的表證，以桑菊飲、銀翹散主之。

　　解表藥根據(jù)其性味和臨床功效的不同，可分為發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥兩類。發(fā)散風(fēng)寒藥多屬辛溫，故又名辛溫解表藥，適用于風(fēng)寒表證，代表藥物有麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等;發(fā)散風(fēng)熱藥多屬辛涼，故又名辛涼解表藥，適用于風(fēng)熱表證，代表藥物有柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等。

　　清熱藥

　　凡以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。

　　清熱藥的藥性都屬寒涼，按“熱者寒之”的治病法則，本類藥物主要用于各種熱證。所謂熱證是一個(gè)很廣泛的概念，它不僅指體溫升高的發(fā)熱，而且也泛指體溫雖正�；蚪咏�正常，患者常具有某些熱證癥狀，如口干、咽燥、面紅、目赤、大便于結(jié)、小便短赤、五心煩熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等，都屬于熱證的范疇。

　　熱證根據(jù)其發(fā)病的部位、性質(zhì)和病情的輕重可分為表熱證和里熱證兩型。表熱證的特點(diǎn)是雖有發(fā)熱，但時(shí)有惡寒。有表證者當(dāng)用解表藥治之。里熱證則不同，它是由于外邪內(nèi)傳入里化熱，或因內(nèi)郁化熱所致的一類癥候群，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，不惡寒反惡熱，口渴，心煩口苦，呼吸迫促，小便短赤，大便于結(jié)或兼有便秘，腹脹，苔黃脈洪，甚至神昏譫語(yǔ)，發(fā)狂等。

　　里熱證根據(jù)其性質(zhì)的不同可分為實(shí)熱和虛熱兩類，實(shí)熱又可進(jìn)一步分力氣分熱、血分熱、濕熱和熱毒瘡瘍等各種類型，針對(duì)其不同類型和藥物性能的差異，將清熱藥分為以下六類：

　　清熱瀉火藥：本類藥物因有“寒涼折火”的性能，故主要用于清氣分實(shí)熱。常用藥物有石膏、知母、梔子等，白虎湯為其代表方。

　　清熱涼血藥：主要用于清解血分實(shí)熱。所謂“血熱”是指在溫?zé)岵?相當(dāng)于感染性疾病的極期和晚期或敗血癥期)出現(xiàn)的發(fā)熱、煩躁、神昏譫語(yǔ)、皮膚發(fā)斑發(fā)疹(皮下出血)、衄、吐血、便血等并發(fā)癥，以及由“血熱妄行”所致的其他出血癥，本類藥物可通過(guò)其清熱作用而達(dá)到?jīng)鲅�的目的。常用藥物有犀角、生地黃、玄參等，犀角地黃湯為其代表方。

　　清熱躁濕藥：因濕邪侵犯人體所引起的發(fā)熱稱為濕熱，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、身重而痛、腹?jié)M食少、小便短赤、大便溏泄、舌苔黃膩等。因本類藥物既能清熱又能燥濕，部分藥物還兼有解毒的作用，故主要來(lái)治療濕熱證，常用藥物有黃芩、黃連、黃柏等，治腸胃濕熱以香連丸為代表，治濕熱黃疽以梔子柏皮湯為代表。

　　清熱解毒藥：這里所指的毒，是指火熱壅盛引起的“火毒”或“熱毒”，相當(dāng)于感染性疾病所引起的高熱以及伴隨的病理變化，包括各種毒性反應(yīng)。多種化膿性感染(如瘡瘍、肺癰、腸癰等)、痢疾和部分病毒感染(如流感、乙腦等)都屬于熱毒范疇。因本類藥物具清熱又兼有解毒作用，故主要用來(lái)治療各種熱毒證，常用藥物有銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、薄公英等，五味消毒飲是其代表方之一。

　　清虛熱藥：所謂虛熱，從理論上講是指陰、陽(yáng)、氣、血不足所引起的發(fā)熱，但通常專指熱邪傷陰所致的熱證。如濕熱病(相當(dāng)于急性傳染病)后期，熱已傷陰所致的口干咽燥、夜熱早涼、熱退無(wú)汗等陰虛發(fā)熱證，又如慢性消耗性疾病(肺結(jié)核等)所引起的午后發(fā)熱、顴紅盜汗、骨蒸勞熱并有慢性進(jìn)行性消瘦等證均為本類藥物的適應(yīng)癥。常用藥物有地骨皮、銀柴胡等。青蒿鱉甲湯是其代表方之一。

　　清熱明目藥：凡能清肝熱或散風(fēng)熱，以治療肝熱和風(fēng)熱目疾為主的藥物，稱為清熱明目藥，常用于肝熱上擾所致的目疾。代表藥物有決明子、青葙子、谷精草等，常用方劑有青葙湯、谷精龍膽散等。