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　　抗心絞痛藥與調(diào)脂藥

　　一 常用抗心絞痛藥物

　　抗心絞痛藥物作用環(huán)節(jié)：增加心肌供血、供氧;擴張冠脈、冠心病心絞痛：減少心肌耗氧。

　　常用抗心絞痛藥：1.硝酸酯類 2.β-受體阻斷藥3鈣通道阻滯藥。

　　(一)硝酸酯類

　　硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯、硝酸戊四醇酯

　　硝酸甘油

　　1.藥理作用:

　　1)降低心肌耗氧量

　　擴張小V

　　擴張小A

　　2)改善心肌血流分布

　　a.擴張較大的冠狀血管， 本藥無冠脈竊流現(xiàn)象。

　　b.室壁肌張力降低，可使心肌對垂直穿透心肌的血管壓迫力下降，心內(nèi)膜下供血增加.

　　c.刺激側(cè)枝循環(huán)，增加缺血區(qū)血流。

　　3)擴血管的作用機制：

　　釋放出的NO舒張血管，使血管擴張。

　　2.體內(nèi)過程特點

　　首過消除明顯，不宜口服給藥

　　舌下含服

　　還可以通過皮膚吸收，如硝酸甘油貼劑。

　　3.臨床應(yīng)用

　　各型心絞痛的防治

　　4.不良反應(yīng)及耐受性

　　血管擴張導(dǎo)致：面頸部皮膚發(fā)紅;頭痛;升高眼內(nèi)壓;反射性心率↑，心肌耗氧量↑。

　　高鐵血紅蛋白血癥：頭痛、頭暈、口唇發(fā)紺、休克、昏迷。

　　久用機體產(chǎn)生耐受性(巰基消耗)

　　5.硝酸異山梨酯 (消心痛)

　　特點：

　　屬長效硝酸酯類，作用弱、慢、久。

　　用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作。

　　(二)β受體阻斷劑

　　1.抗心絞痛作用機制

　　降低心肌耗氧量(綜合結(jié)果)

　　改善缺血區(qū)的供血

　　改善心肌代謝 減少心肌游離脂肪酸的含量

　　促進氧合血紅蛋白的解離，增加全身組織包括心肌的供氧

　　2.臨床應(yīng)用

　　穩(wěn)定型心絞痛

　　減少發(fā)作次數(shù)，但不能消除急性發(fā)作

　　適用兼患高血壓或心律失常者

　　心肌梗死：降低耗氧量，減小梗死范圍

　　注意：變異型不宜使用普萘洛爾，支氣管哮喘等患者也不宜使用。

　　β受體阻斷劑

　　3.缺點：

　　抑制心肌縮力，射血時間延長，心肌耗氧增加;

　　心室排空不足，心室容積增大，心肌耗氧增加。

　　4.應(yīng)用注意

　　應(yīng)聯(lián)合用藥

　　久用停藥時，要逐漸減量

　　對心功能不全、心動過緩、支氣管哮喘或有哮喘既往史者不宜應(yīng)用長期應(yīng)用后對血脂也有不良影響，禁用于血脂異常的患者

　　常用藥物：

　　非選擇性：普萘洛爾、吲哚洛爾、噻嗎洛爾

　　選擇性：阿替洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾

　　(三)鈣通道阻滯藥

　　1.抗心絞痛作用：阻斷電壓依賴性鈣通道，減少Ca2+內(nèi)流

　　擴張血管：冠脈;外周血管。降低心肌耗氧量

　　對缺血心肌的保護作用

　　抑制心臟，降低心肌耗氧量

　　抑制血小板聚集

　　2.臨床應(yīng)用

　　變異型心絞痛最為有效

　　適用伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者

　　適用外周血管痙攣性疾病的心絞痛者

　　其他：急性心肌梗死

　　3.常用藥物

　　硝苯地平(心痛定)，維拉帕米(異搏定)，地爾硫卓(硫氮酮)

　　硝苯地平(心痛定)

　　擴張冠脈作用強，對變異型心絞痛效果好

　　明顯擴張外周血管，有降壓作用

　　一般不易誘發(fā)心衰

　　維拉帕米

　　擴張外周血管作用弱，較少引起低血壓

　　對心臟作用強，適用于伴有心律失常的心絞痛患者

　　與β受體阻斷劑合用明顯抑制心臟

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