婦產(chǎn)科主治輔導：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病治療

　　如果葡萄胎自然退化，病人應(yīng)口服避孕藥(除非另外有禁忌證)6個月。如果葡萄胎不退化，則必須去除(清宮)。選擇的治療是吸引術(shù)，隨后用宮縮劑刺激與輕刮子宮。子宮切開術(shù)已不再采用，除非無法取得吸引器及子宮很大。根據(jù)年齡，產(chǎn)次及將來妊娠的計劃可以選擇子宮切除術(shù)。去除葡萄胎后應(yīng)作胸部X片與血清β-hCG滴定度檢查。滴定度必須在<10～12周內(nèi)進行性地下降至正常水平。如果診斷為持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病則需要化療，那么病人在成功地治療后，應(yīng)該口服避孕藥12個月。

　　病人持續(xù)有高的或升高的β-hCG水平，可能有浸潤性葡萄胎或絨毛膜癌。正規(guī)的轉(zhuǎn)移性探查及以后的治療(往往為化療)是需要的。檢查后，疾病分類為轉(zhuǎn)移性的，或非轉(zhuǎn)移性的。轉(zhuǎn)移性的疾病則進一步的分類為產(chǎn)生一個好的或壞的預(yù)后。

　　所有非轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病可用單個化療藥物(甲氨蝶呤或放線菌素-D)。然而，對于>40歲的病人，以及那些希望絕育及有嚴重感染，或無法控制的出血者可考慮子宮切除術(shù)。少許無轉(zhuǎn)移性疾病的病人對單一藥物無效果，則可能是最終需要多種藥物方案的候選者。實際上，100%的無轉(zhuǎn)移性疾病的病人是能夠治愈的。

　　轉(zhuǎn)移性疾病的病人的預(yù)后，已隨著有效的多種藥物化療方案的進展而大大改善。低度危險的轉(zhuǎn)移性疾病的病人，依照WHO計分系統(tǒng)有時用單一藥物治療。高度危險的轉(zhuǎn)移性疾病的病人需要積極的多種藥物化療。

　　總之，高危病人的治愈率為60%～80%.有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠復(fù)發(fā)的危險為1%.這些病人在妊娠早期應(yīng)作超聲檢查以確認為正常宮內(nèi)妊娠。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病并不使受孕受到損害，并且不增加先天性畸形，流產(chǎn)，或產(chǎn)前或圍產(chǎn)期并發(fā)癥。