外科主治泌尿外科學：腎創(chuàng)傷分類及致傷原因

　　腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi)，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動度。再外有脊柱、助骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷。腎創(chuàng)傷多見于青壯年男性，這與職業(yè)及體力活動較多等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展、發(fā)生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。

　　分類及致傷原因

　　可分為開放傷和閉合傷，前者多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷、平時則戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷;后者多見于平時，其致傷原因分為直接暴力和間接暴力。

　　直接暴力：后腰或上腹部受撞擊或擠壓可造成腎臟損傷，暴力來自后方或前方可使肋骨突然前移或腎臟突然后移、作用于腎臟而招致?lián)p傷。多見于交通事故，土坡倒塌或從高處墜落腰腹部著力于硬物上，此為最常見的原因。

　　間接暴力：高處跌落，足部或臀部著地及急劇剎車所產(chǎn)生的減速性損傷，這種間接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。

　　腰部肌肉的強力收縮亦可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。

　　已有病理改變的腎臟(先天性或后天性器質(zhì)性疾患)受輕微外力作用亦可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。

　　傷情類型按腎臟損傷程度，范圍及部位不同可分為：

　　挫傷：包膜完整，不累及集合系統(tǒng)，只限于腎實質(zhì)內(nèi)損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無異常發(fā)現(xiàn)，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)血腫及其大小和部位。

　　裂傷：腎實質(zhì)有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴重。若伴有包膜破裂，血及尿外滲在腎周圍形成血腫。腹膜同時破裂者，血及尿可流入腹腔。X線腹部平片可見腎影增大，密度不勻。尿路造影常見造影劑外溢。B超檢查可見腎實質(zhì)被血腫所分割。此類傷勢重者常導(dǎo)致休克。

　　粉碎傷：腎實質(zhì)連同包膜破成數(shù)塊，集合系統(tǒng)亦同時破裂，出血和尿外滲均較嚴重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，若不積極搶救常導(dǎo)致死亡。

　　腎盂破裂：常伴有腎實質(zhì)裂傷，單純腎盂破裂甚少見，表現(xiàn)尿液外滲的體征。

　　腎蒂傷：如腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂有時可自行栓塞，動脈造影腎實質(zhì)不顯影。