2013婦產(chǎn)科手術輔導：性周期的調(diào)節(jié)

　　性成熟以后，由于卵巢周期性變化，使其生殖器官也產(chǎn)生相應的周期性變化，這種周期性變化稱性周期。卵巢分泌性激素并能作用于它的靶器官，主要是由丘腦下部和腦垂體調(diào)節(jié)的，稱為下丘腦-腦垂體-卵巢軸，此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。月經(jīng)只是性周期的重要標志，它正常與否可以反映整個神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。

　　(一)丘腦下部對腦垂體的調(diào)節(jié)

　　已經(jīng)證實，丘腦下部某些神經(jīng)細胞具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生促性腺激素釋放激素(CnRH)。GnRH為十肽類激素，具有高度的生物活性，通過門脈循環(huán)到達并作用于垂體前葉，調(diào)節(jié)垂體兩種激素即促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH)的合成與釋放，使垂體的兩種促性腺激素離開細胞，進入血循環(huán)。丘腦下部的促性腺激素釋放激素呈脈沖式分泌，平均每60-120分鐘分泌一次。在卵泡期脈沖的幅度和頻率均較高，在黃體期其幅度降低，頻率減慢。在下丘腦的神經(jīng)元細胞中存在著性激素的受體。

　　(二)腦垂體對卵巢的調(diào)節(jié)

　　腦垂體在GnRH作用下產(chǎn)生的兩種促性腺激素(FSH、LH)都是糖蛋白激素，能直接影響卵巢的周期活動。在卵巢的顆粒細胞和間質細胞膜上有FSH的受體，在FSH作用下，顆粒細胞的芳香化酶被活化，靠近卵泡的間質細胞分化成內(nèi)外兩層卵泡膜細胞。同時FSH與雌激素的協(xié)同作用使顆粒細胞和卵泡膜細胞膜上合成LH受體。

　　因此，卵泡期，F(xiàn)SH可使卵母細胞增大，卵泡發(fā)育、成熟，并使卵泡內(nèi)膜細胞及顆粒細胞產(chǎn)生雌激素。在排卵前24小時雌激素水平出現(xiàn)第一個高峰。

　　排卵期，F(xiàn)SH和LH協(xié)同作用，特別是LH的峰式釋放，導致成熟卵泡的破裂與排卵。

　　黃體期，LH主要作用于黃體細胞(顆粒細胞黃素化)產(chǎn)生孕激素，在排卯后7—8天達峰值。同時FSH作用于卵泡內(nèi)膜細胞繼續(xù)產(chǎn)生雌激素，與孕激素同時出現(xiàn)第二個雌激素高峰。

　　腦垂體的FSH和LH也呈脈沖式分泌。腦垂體促性腺激素分泌細胞具有GnRH和雌二醇的受體。

　　(三)卵巢激素的反饋作用

　　卵巢分泌的性激素逆向地影響下丘腦和腦垂體產(chǎn)生和釋放其內(nèi)分泌激素，這種作用稱為卵巢激素的反饋作用。如果產(chǎn)生促進作用則稱為正反饋，如果產(chǎn)生抑制作用則稱為負反饋。性激素所以有反饋作用是因為丘腦下部、腦垂體的功能細胞上有相應的受體。

　　雌激素主要是雌二醇(E2)，有正、負兩方面的反饋作用，但其正反饋是有條件的。雌激素增加下丘腦GnP,H的釋放脈沖，壓低垂體FSH的釋放脈沖。因此卵泡期末，雌激素水平較高，LH頻率增加，雌激素在排卵前24小時第一個高峰時，不僅使下丘腦GnRH釋放脈沖增加，并且當E2分泌量達到734nmoVml時，又使丘腦下部的去甲腎上腺素功能也產(chǎn)生興奮性的正反饋作用，導致了LH血內(nèi)水平的峰式變化，誘發(fā)排卵。必須明確，下丘腦分泌的GnRH主要調(diào)節(jié)垂體LH的合成與釋放。當GnRH脈

　　沖分泌的幅度和頻率增高時，則LH分泌增加;GnRH脈沖分泌的幅度和頻率降低時，對FSH的分泌有利。

　　孕激素(P)減少下丘腦GnRH釋放脈沖，對垂體不產(chǎn)生顯著的反饋。孕激素有抑制雌激素正反饋的作用，同時，孕激素和雌激素協(xié)同作用則產(chǎn)生較強的負反饋。因此，雌激素在黃體期出現(xiàn)第二個高峰時，由于同時有孕激素存在，不能出現(xiàn)LH的峰式變化。

　　綜上所述，丘腦下部』茵垂體-卵巢軸在大腦皮層控制下，通過調(diào)節(jié)與反饋，保持著內(nèi)分泌的動態(tài)平衡，從而使卵巢發(fā)生周期性變化，并使育齡婦女的生殖器官發(fā)生周而復始的周期性變化。