2013婦產科手術輔導：婦科體格檢查

　　婦科體格檢查，應在采集病史后進行。檢查內容包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查。

　　(一)全身檢查

　　婦科疾病可產生全身癥狀，其他系統(tǒng)的疾病也可發(fā)生婦科癥狀，因此應常規(guī)作全面的全身檢查。常規(guī)測量體溫、呼吸、血壓，必要時還應測量體重和身高。其他檢查項目包括患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淋巴結、頭部器官、頸、乳房、心、肺、肝、脾、脊柱、四肢等。

　　(二)腹部檢查

　　檢查時注意腹部是否隆起，觸診肝脾是否腫大及有無壓痛，有無腹水，能否觸到腫塊，若有應注意其部位和大小(以厘米為單位或用相當妊娠月份表示)、形態(tài)、硬度、活動度、表面是否光滑、有無壓痛。叩診有無水波感及移動性濁音。聽診有無腸鳴音，疑為妊娠應聽診有無胎心音、胎動等。

　　(三)婦科檢查

　　檢查前先排尿，必要時導尿，大便充盈者先排便。上檢查臺，取膀胱截石位。檢查應仔細，動作要輕柔，態(tài)度要嚴肅，關心體貼患者。

　　1.外陰檢查察外陰的發(fā)育、陰毛多少及分布，外陰和尿道有無紅腫或慢性炎癥，前庭大腺是否腫大，外陰有無畸形或腫瘤，處女膜是否完整，有無會陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂等。

　　2.陰道窺器檢查陰道窺器先用肥皂水浸濕，擬作陰道分泌物涂片檢查時可蘸生理鹽水，將窺器兩葉合攏，傾斜45℃，沿陰道側后壁輕輕插入，然后轉成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止。先觀察陰道粘膜皺襞多少，有無畸形、紅腫、出血、潰瘍或腫物，并注意分泌物量、性質、顏色、有無臭味;再觀察宮頸大小，粉紅色或紫藍色，外口圓形或橫裂，有無糜爛、裂傷、外翻、息肉或腫物。需作宮頸刮片或陰道涂片時，應于此時進行。未婚婦女禁作窺器檢查，僅作肛診。

　　3.雙合診檢查者一手的食、中兩指或食指伸入陰道內，同時另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是婦科檢查最常用的方法，目的是捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結締組織等情況。

　　檢查方法為一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水，輕輕沿陰道后壁進入陰道，檢查陰道通暢情況和深度，有無腫塊、疤痕或畸形，再觸捫子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無接觸性出血，上舉或搖擺子宮頸有無疼痛。隨后將陰道內兩指平放在子宮后方，陰道內手指向上向前抬舉宮頸，腹部手指向下向后按壓腹壁，兩手共同配合即可觸知子宮的大小、位置、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。若子宮為后位，食、中兩指先在后穹窿上抬子宮，再進行檢查，或將子宮復成前傾位再觸捫。捫清子宮后，陰道內兩指移向一側穹窿部。檢查左側附件時，移向左側穹窿，與腹壁手對合，然后移向另側穹窿檢查另側附件。正常時輸卵管不能觸及，卵巢有時可摸到，約4cmX3cmXlcm大小。檢查附件應注意有無腫塊、增厚或壓痛，如捫及腫塊要了解其大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及和子宮的關系。腸管內糞塊可誤為腫塊，但糞塊受壓時易變形，有泥塊樣感覺。

　　4.三合診即陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查。以一手的食指伸人陰道，中指伸人直腸，另一手位于腹部的檢查法稱為三合診，可彌補雙合診的不足。用于了解后傾后屈子宮的大小和形態(tài)，主韌帶、宮骶韌帶、陰道直腸隔、骶骨前方及直腸本身的情況。如有腫塊，可以了解腫塊后壁的形態(tài)及其與盆壁的關系，可估計盆腔癌腫浸潤盆腔的范圍。

　　5.肛腹診一手食指蘸肥皂水伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱為肛腹診。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經期不宜作雙合診者。

　　6.婦科檢查記錄婦科檢查后應將檢查結果按下列解剖部位順序記錄。

　　外陰：發(fā)育情況及婚、產類型。

　　陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺襞是否平滑，分泌物量、色、性狀、有無臭味。

　　子宮頸：大小、硬度，有無糜爛、裂傷、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。

　　子宮：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。

　　附件：有無增厚、腫塊、壓痛。如有腫物，應記錄其位置、大小、硬度、表面光滑或有結節(jié)狀突起、活動度、有無壓痛以及與子宮及盆腔的關系，左右兩側情況應分別記錄。