2013年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo)：?jiǎn)蝹?cè)附件切除術(shù)的手術(shù)步驟

　　1.切口

　　根據(jù)腫物的大小，確定皮膚切口的長(zhǎng)度，確保腫物完整切除。對(duì)大的腫物采用腹部縱切口為妥。

　　2.探查

　　腫物較大時(shí)，應(yīng)先將其挽出腹腔，暴露腫物基底和周圍的關(guān)系。注意同側(cè)輸尿管有無移位。

　　3.處理腫物基底部

　　提起輸卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶，于腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶，交叉貫穿縫扎殘端。

　　當(dāng)腫瘤較大、基底較寬時(shí)，可使骨盆漏斗韌帶縮短，輸尿管常會(huì)移位，此時(shí)應(yīng)打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，在直視下找到輸尿管，將輸尿管推開，再依上法切斷卵巢動(dòng)、靜脈及系膜。

　　如腫瘤巨大難以挽出腹腔外，且判斷為良性的囊性腫瘤時(shí)，用紗墊保護(hù)好腹壁切口后，可在腫瘤囊壁的少血管區(qū)做一荷包縫合，中央切一小孔，插入吸管，緊縮荷包縫合線，防止囊內(nèi)液流出，緩慢吸出囊內(nèi)液體，再行手術(shù)切除。

　　4.處理輸卵管及卵巢固有韌帶

　　于宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管，殘端線縫扎。

　　卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)埋，靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解，可使血栓脫落入血循環(huán)造成栓塞，應(yīng)在蒂扭轉(zhuǎn)的下方，鉗夾后再松解扭轉(zhuǎn)的蒂部，然后切除附件。

　　5.包埋殘端

　　縫合闊韌帶前后葉，將殘端包埋其內(nèi)。如前葉過少，可將圓韌帶覆蓋表面，保持光滑。

　　6.關(guān)腹

　　縫合腹壁各層。