2013年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo)：破裂子宮切除術(shù)手術(shù)步驟

　　1.切口

　　2.探查

　　了解子宮大小、活動(dòng)度及子宮頸情況等。

　　3.切斷圓韌帶

　　鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠(yuǎn)端。

　　4.處理附件

　　于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部，“8”字縫扎斷端。

　　5.暴露子宮下段

　　沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部，再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部。

　　6.處理子宮血管

　　于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動(dòng)、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎。

　　7.切除子宮體

　　拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管粘膜層，切出子宮。宮頸殘端消毒后，用可吸收線“8”字縫合。

　　8.重建盆腹膜

　　縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中。

　　9.關(guān)腹

　　分層縫合腹壁各層。

　　破裂子宮切除術(shù)適應(yīng)癥：

　　1.子宮破裂合并有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。

　　2.古典式瘢痕子宮，瘢痕全層破裂延及宮頸或伴子宮內(nèi)翻。

　　3.合并嚴(yán)重的宮腔、盆腔感染。

　　4.子宮畸形，如單角子宮，殘角子宮，修補(bǔ)后也不能承受再次妊娠分娩。

　　5.無(wú)再生育要求者。

　　6.難于改善的出血或反復(fù)出血者。