2013年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo)：人工流產(chǎn)

　　避孕失敗后，采用有效的方法，人為地使妊娠終止，稱為人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補救措施，并不是節(jié)育的好辦法。

　　一、早期人工流產(chǎn)

　　(一)藥物性流產(chǎn)

　　1.前列腺素(前列腺素E2、前列腺素Ph及其同類藥物)前列腺素不僅有抗孕激素和抗雌激素韻作用，而且對平滑肌有強烈的收縮作用，使子宮血流量減少，破壞胚泡組織，達到終止妊娠的目的。

　　(1)宮腔內(nèi)給藥：將甲基前列腺素Ph通過細塑料管(內(nèi)徑1u血)送進羊膜與宮壁間之官腔內(nèi)。

　　(2)口服法：16，16。雙甲基前列腺素E2甲酯100mg，每3小時一次，共3次，或用16，16-雙甲基前列腺素E2300mg，3小時一次，共3次，可引起吸宮之前自然擴張宮頸的輔助作用。

　　(3)陰道給藥：卡前列甲酪栓(卡孕栓，簡稱PC05)須與丙酸睪丸酮及止瀉藥復(fù)方地芬諾酯片合并使用。終止早孕，每日肌注丙酸睪丸酮100mg，共3天，總量300mg，第4天用卡孕栓每次1mg，2-3小時一次，直到流產(chǎn)(一般為4mg)，最高總劑量為6mg，放置本晶于后穹窿的同時，口服復(fù)方地芬諾酯片(每片2.5mg)1-2片。

　　2.息隱(米非司酮)具有甾體結(jié)構(gòu)，是一種新型抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜、絨毛組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。息隱同時還作用于宮頸，，使之軟化、擴張，有利于胚胎及子宮蛻膜的排出。

　　目前多采用息隱與前列腺素藥物配伍使用的方法，既可進一步提高效果，也可減少息隱的用量以減輕其副作用。

　　(1)適應(yīng)癥：停經(jīng)49天以內(nèi)，早期妊娠的健康婦女。

　　(2)禁忌癥：有下列情況者不宜使用息隱：心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全、高血壓患者，使用前列腺素類藥物禁忌者、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者及懷疑宮外孕者。

　　(3)用法：息隱25mg，每日2次，共3天，空腹或進食后2小時口服，服藥后禁食2小時。第4天于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓重枚(1mg)或口服米索0.6mg。臥床休息2小時，觀察6小時，注意有無妊娠物排出。

　　(4)副反應(yīng)及處理：①息隱的副反應(yīng)較少，但可使早孕反應(yīng)明顯，或有慢性胃炎的孕婦的胃腸反應(yīng)加重，出現(xiàn)惡心不適�？捎杓籽趼绕瞻�(滅吐靈)或維生素B6糾正。②前列腺素的副作用見本節(jié)前列腺素項。③息隱配伍前列腺素可發(fā)生流產(chǎn)不全，或子宮復(fù)舊不良而引起大出血，應(yīng)及時清宮，并予抗炎藥物及宮縮劑。若繼發(fā)感染時，按盆腔炎治療。胚囊排出后或出血較多者，可予生化湯。

　　(二)器械性人工流產(chǎn)

　　重點介紹負壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。

　　1.適應(yīng)癥①因避孕失敗而妊娠，要求中斷妊娠者。②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。③妊娠重0周內(nèi)人工流產(chǎn)者宜用負壓吸宮術(shù);妊娠10-14周者宜用鉗刮術(shù)。

　　2.禁忌癥①各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴重的全身性疾病(如心力衰竭等)。②生殖器官急性炎癥未經(jīng)治療者。③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。④術(shù)前體溫兩次在37.5℃以上者。⑤3天之內(nèi)有性交史者。

　　3.術(shù)前準備

　　(1)詢問病史，除外各種禁忌癥的存在。

　　(2)體格檢查，重點為心、肺，測試體溫及血壓，血常規(guī)化驗檢查。

　　(3)婦科檢查及陰道清潔度檢查，如發(fā)現(xiàn)有炎性病變，應(yīng)先予治療。

　　(4)擴張宮頸管。鉗刮術(shù)前24小時，子宮頸管內(nèi)放置18號導(dǎo)尿管或海草或干臍帶等，使宮頸管緩慢擴張，以利手術(shù)進行。

　　4.方法用電動負壓吸引器，以400—500mmHg(53—67KPa)之負壓，將子宮內(nèi)妊娠組織吸出。大月份者，用卵圓鉗將妊娠組織的主要部分取出，輔以負壓吸引。