2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師之婦科病史及檢查復(fù)習(xí)筆記(2)

　　第二節(jié)體格檢查

　　體格檢查應(yīng)在采集病史后進(jìn)行。檢查范圍包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。除急診外，應(yīng)按下列先后順序進(jìn)行。盆腔檢查為婦科所特有，又稱婦科檢查。

　　【--)全身檢查

　　應(yīng)常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、疵壓.必要時(shí)測(cè)量體重和身高。其他全身檢查項(xiàng)目包括患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淋巴結(jié)(特別是左鎖骨上和腹股溝淋巴結(jié))、頭部器官、頸、乳房(注意其發(fā)育以及有無包塊或分泌物)、心、肺、脊柱及四肢。

　　(=}腹部檢查

　　為婦科體格檢查的重要組成部分，應(yīng)在盆腔檢查前進(jìn)行。稅診觀察腹部是否隆起或呈蛙腹?fàn)睢８贡谟袩o瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝、腹直肌分離等。捫診腹壁厚度，肝、脾、腎有無增大及壓痛，腹部是否有壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。有包塊時(shí)應(yīng)描述包塊部位、大小(以啪為單位或用相當(dāng)于妊娠子宮月一265—份表示)、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面是否光滑或有高低不平隆起以及有無壓痛等。叩診時(shí)注意鼓音和濁音分布范圍，有無移動(dòng)性濁音。若合并妊娠，應(yīng)檢查宮底高度、胎位、胎心及胎動(dòng)等。

　　(三)盆腔檢查

　　檢查器械包括無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等。

　　1基本要求

　　(1)檢查者應(yīng)關(guān)心體貼被檢查的患者，做到態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、檢查仔細(xì)，動(dòng)作輕柔。

　　(2)除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)解凈小便，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后檢查。

　　(3)每檢查一人，應(yīng)更換置于臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。

　　(4)除尿瘺患者有時(shí)需取膝胸位外，一般盆腔檢查時(shí)均取膀胱截石位�；颊咄尾恐糜谂_(tái)緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。危重患者不宜搬動(dòng)時(shí)可在病床上檢查。

　　(5)應(yīng)避免于經(jīng)期作盆腔檢查。但若為異常出血?jiǎng)t必須檢查。檢查前應(yīng)先消毒外陰，并使用無菌手套及器械，以防發(fā)生感染。

　　(6)對(duì)未婚患者禁作雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)限于用食指放人直腸內(nèi)行直腸一腹部診。若確有檢查必要時(shí).應(yīng)先征得患者及家屬同意后，方可以食指緩慢放人陰道捫診。男醫(yī)師對(duì)未婚者進(jìn)行檢查時(shí)，需有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì)。

　　(7)對(duì)疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時(shí)，可在肌內(nèi)注射哌替啶后，甚至必要時(shí)在骶管麻醉下進(jìn)行徹底的盆腔檢查，以期作出較正確的診斷。

　　2.檢查方法應(yīng)拄下列步驟進(jìn)行。

　　(I)外陰部檢查：觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和粘膜色澤及質(zhì)地變化，有無增厚、變薄或菱縮。然后用右手拇指和食指分開小明唇.暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。未婚者的處女膜完整未破，其陰道口勉強(qiáng)可容食指;已婚者的陰道口能容兩指通過;經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會(huì)陰側(cè)切瘢痕。檢查時(shí)還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。

　　(2)陰遭窺器檢查：應(yīng)根據(jù)患者陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的陰道窺器。未婚者非經(jīng)本人同意.禁用窺器檢查。檢查方法如下：

　　1)放置和取出：將陰道窺器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松慣j部螺絲，用石蠟油或肥皂液潤精兩葉前端，以減輕插人陰道口時(shí)的不適感。冬日氣溫低時(shí)，最好將窺器前端置入40℃～45℃肥皂液中預(yù)先加溫。若擬作宮頸刮片或陰道上段涂片細(xì)胞學(xué)檢查，則不宜用潤滑劑，以免影響檢查結(jié)果，必要時(shí)可改用生理鹽水潤

　　一266—滑。放置窺器前先用左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手持預(yù)先備好的陰道窺器，避開敏感的尿道周圍區(qū)，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插人陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，邊推進(jìn)邊將兩葉轉(zhuǎn)平，并逐漸張開兩葉，直至完全暴露官頸為止。若患者陰道壁松弛，宮頸常難以暴露，檢查者有可能將陰道窺器兩葉前方松弛而鼓出的陰遭前、后壁被誤認(rèn)為宮頸前后唇。此時(shí)，應(yīng)調(diào)整窺器中部螺絲，使其兩葉能張開達(dá)最大限度，或改換大號(hào)窺器進(jìn)行檢查。此外，還應(yīng)注意防止窺器兩葉頂端直接碰傷宮頸以致富頸出血。取出窺器前，應(yīng)旋松側(cè)部螺絲.待兩葉合攏再取出。無論放人或取出過程中，注意必須旋緊窺器中部螺絲，以免小陰唇和陰道壁粘膜被夾人兩葉側(cè)壁間而引起患者劇痛或不適。