2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師之?huà)D科病史及檢查復(fù)習(xí)筆記(6)

　　第六節(jié)老年性陰道炎

　　【病因】老年性陰道炎(aerdle vaginifis)常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，牯膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖弓I起炎癥。此外.手術(shù)切除雙僵I卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳等均可日I起本病發(fā)生。

　　【臨床表現(xiàn)】主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。檢查見(jiàn)陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。若潰瘍面與對(duì)懊I牯連，陰道檢查時(shí)粘連可被分開(kāi)而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚或?qū)m腔積膿，目前這種情況少見(jiàn)。

　　【診斷】根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。應(yīng)取陰道分泌物檢查滴蟲(chóng)及念珠茵。對(duì)有血性白帶者，應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒剮，須常規(guī)作宮頸刮片，必要時(shí)行分段診刮術(shù)。對(duì)陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，可行局部組織恬檢。

　　I治療】治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。

　　1.增加陰道酸度用1%乳酸液或O.1%一0.5%醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，每日1次。

　　2.甲硝唑200r~或氧氟沙星lOOmg，放于陰道深部.每日】次，7一】0日為1療程。

　　3增加陰道抵抗力炎癥較重者，需應(yīng)用雌激素制荊。雌激素可以局部結(jié)藥，也可以全身給藥。己烯雌酚0 125—0.25mg，每晚放入陰道一次，7日為一療程，或用0 5%已烯雌酚軟膏涂布。全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4啷，以后每2—4周1次，每次2嘲，維持2—3個(gè)月。尼爾雌酵是雌三醇的衍生物，劑量小，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)子宮內(nèi)膜影響小，較安全。乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素制荊。