2013婦產科主治醫(yī)師之婦科病史及檢查復習筆記(8)

　　下腹痛

　　下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。應根據(jù)下腹痛的性質和特點考慮各種不同婦科情況。

　　1起病緩急起病緩慢而逐漸加劇者，多為內生殖器炎癥或惡性腫瘤所引起;急驟發(fā)病者，應考慮卵巢囊腫蒂扭轉或囊腫破裂;反復隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛者，應想到輸卵管妊娠破裂或流產的可能。

　　2.下腹痛部位下腹正中出現(xiàn)疼痛多為子宮病變引起的疼痛，較少見;一側下腹痛應考慮為該側子宮附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管卵巢炎癥，右側下腹痛還應想到急性闌尾炎等;雙側下腹痛常見于子宮附件炎性病變;卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎時，可引起整個下腹痛甚至全腹疼痛。

　　3.下腹痛性質持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內積液所致;頑固性疼痛難以忍受應考慮晚期癌腫可能;子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛;輸卵管或卵巢腫瘤破裂可}I起撕裂性銳痛;宮腔內有積血或積膿不能排出常導致下腹墜痛。

　　4下腹痛時間在月經周期中間出現(xiàn)一側下腹隱痛，應考慮為排卵性疼痛;經期出現(xiàn)腹痛者，或為原發(fā)性痛經，或有子宮內膜異位癥的可能;周期性下腹痛但無月經來潮多為經血排出受阻所致，見于先天性生殖道畸形或術后宮腔、宮頸管粘連等。

　　5腹痛放射部位放射至肩部應考慮為腹腔內出血;放射至腰骶部多為宮頸、子宮病變所致;放射至腹股溝及大腿內側，一般為該側子宮附件病變所引起。

　　6.腹痛伴隨癥狀同時有停經史，多為妊娠合并癥;伴惡心、嘔吐考慮有卵巢囊腫蒂扭轉的可能;有畏寒、發(fā)熱常為盆腔炎癥;有休克癥狀應考慮有腹腔內出血;出現(xiàn)肛門墜脹一般為直腸子宮陷凹有積液所致;伴有惡病質為晚期癌腫的表現(xiàn)。