2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師之婦科病史及檢查復(fù)習(xí)筆記(12)

　　外陰瘙癢

　　外陰瘙癢(pnmtus，vulvae-)是婦科患者常見的癥狀，多由外陰各種不同病變所引起，但也可發(fā)生于外陰完全正常者。當(dāng)瘙癢嚴(yán)重時，患者多坐臥不安，以致影響生活和工作。

　　【病因】

　　1.局部原因

　　(1)特殊感染：念珠菌陰道炎和滴蟲陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。陰虱、疥瘡也可導(dǎo)致發(fā)癢。蟯蟲病引起的幼女肛門周圍及外陰瘙癢以夜間為甚，常影響其睡眠。

　　(2)外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生：以奇癢為主要癥狀，伴有外陰皮膚發(fā)白。

　　(3)藥物過敏或化學(xué)品刺激：肥皂、避孕套、苯扎溴銨等可因直接刺激或過敏而引起接觸性或過敏性皮炎.出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀。

　　(4)不良衛(wèi)生習(xí)慣：不注意外陰局部清潔，皮脂、汗踱、經(jīng)血、陰道分泌物長期刺激，或尿、糞浸漬，可引起外陰瘙癢;經(jīng)期衛(wèi)生巾，平時穿不透氣化纖內(nèi)褲均可因局部長時問濕熱郁積而誘發(fā)瘙癢。

　　(5)其他皮膚病變：擦傷、尋常疣、皰疹、濕疹、腫瘤等均可引起外陰刺癢。

　　2全身性原因

　　(1)糖尿病：由于尿糖對外陰皮膚的刺激，特別是伴發(fā)念珠菌外陰炎時，外陰瘙癢特別嚴(yán)重。不少患者均是先因外陰瘙癢和發(fā)紅而就醫(yī)，經(jīng)過進(jìn)一步檢查才確診為糖屎病。

　　(2)黃疸。維生索A、B缺乏，貧血，自血病等慢性病患者出現(xiàn)外陰瘙癢時，常為全身瘙癢的一部分。

　　(3)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥亦可出現(xiàn)包括外陰在內(nèi)的全身皮膚瘙癢。

　　(4)妊娠期和經(jīng)前期外陰部充血，偶可導(dǎo)致外陰瘙癢不適。

　　(5)不明原因外碉瘙癢：部分患者外陰瘙癢十分嚴(yán)重，甚至萌發(fā)自殺念頭，但找不到明顯的全身或局部原因。目前有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病可能與精神或心理方面因素有關(guān)。

　　【臨床表現(xiàn)及診斷】外陰瘙癢多位于陰蒂、小陰唇，也可波及大陰唇、會陰甚至肛周等皮損區(qū).常為陣發(fā)性發(fā)作，也可為持續(xù)性，一般夜間捌劇。瘙癢程度因不同疾病和不同個體而有明顯差異。長期搔抓可引起抓痕、血痂或激發(fā)毛囊炎。陰虱以其足緊抱于毛干下端，其頭深人毛囊，不易發(fā)現(xiàn)，但附于毛干上的呈鐵銹色蟲卵易于找到。仔細(xì)找尋可在陰毛間見到散在的長約1～2日皿灰色陰虱。無原因的外陰瘙癢一般僅發(fā)生在生育年齡或絕經(jīng)后婦女，多波及整個外陰部，但也可僅局限于某處或單側(cè)外陰，雖瘙癢十分嚴(yán)重，甚至難以忍受，但局部皮膚和牯膜外觀正常，或僅有因搔抓過度而出現(xiàn)的抓痕和血痂。

　　診斷時應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過，仔細(xì)進(jìn)行局部和全身檢查及必要的化驗(yàn)檢查，盡可能找出病因。

　　【治療】

　　1.一般治療注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，切忌搔抓。不要用熱水洗燙。忌用肥皂。有感染耐用1：5000高錳酸鉀液坐浴，但嚴(yán)禁局部擦洗。衣著特別是內(nèi)褲要寬松透氣。忌酒及辛辣或過敏食物。

　　2.病因治療消除引起瘙癢的局部或全身性因素，如滴蟲、念珠菌感染或糖尿病等。若找到陰虱，應(yīng)剃凈陰毛，內(nèi)褲和被褥要煮洗，局部可涂擦5%氯化氨基汞(自降汞)軟膏。配偶也應(yīng)同時治療。

　　3.對癥治療

　　(1)外用藥：急性愛癥時可用1%間苯二酚加1‰依沙吖啶溶液，或3%硼酸液濕敷，洗后局部涂擦40%氧化鋅油膏;慢性瘙癢可用皮質(zhì)激素軟膏或2%苯海拉明軟膏辣探。

　　(2)內(nèi)服藥：癥狀嚴(yán)重時，口服氯苯酃敏4mg、苯海拉明25rag或異丙嗪25rag，以兼收鎮(zhèn)靜和脫敏功效。

　　4乙醇洼射療法對外陰皮膚完全正常，但瘙癢嚴(yán)重，其他治療無效的患者亦可采用皮下注射純乙醇治療。