2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師之婦科病史及檢查復(fù)習(xí)筆記(14)

　　滴蟲陰道炎

　　【病因】漓蟲陰道炎(trichor~帕l v習(xí)商nj68)，是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲引起。適宜滴蟲生長(zhǎng)的溫度為25℃一40℃、DH為5 2—6.6的潮濕環(huán)境。滴蟲的生活史簡(jiǎn)單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強(qiáng)，能在3℃～5℃生存21日.在46℃生存20—60分鐘，在半干燥環(huán)境中約生存10小時(shí);在普通肥皂水中也能生存45—120分鐘。在DH為5.O以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)。滴蟲陰遘炎患者的陰道pH一般在5～6 6，多數(shù)>6 0。月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，故隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺。甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺裙、尿道或前列腺中。

　　【傳染方式】傳染途徑有：①經(jīng)性交直接傳播;⑦經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;③醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。

　　【臨床表現(xiàn)】潛伏期為4—28日。滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶一284—增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要為陰遭口及外陰，問或有灼熱、疼痛、性交痛等。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成.影響精于在陰遭內(nèi)存話，可致不孕。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛.有時(shí)可見血尿。

　　陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應(yīng)的患者稱為帶蟲者。有學(xué)者認(rèn)為滴蟲單獨(dú)存在時(shí)不能引起炎癥.因其消耗陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，改變陰道酸堿度，破壞防御機(jī)制。促進(jìn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道pH改變時(shí).引起炎癥發(fā)作。

　　檢查時(shí)見陰道牯膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，后穹隆有多量白帶.呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者明道粘膜常無異常改變。

　　【診斷】典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。檢查滴蟲最簡(jiǎn)便的方法是懸滴法。在有癥狀的患者甲，其陽(yáng)性率可達(dá)80%一90%。具體方法是：加溫生理鹽水1小滴于玻片上，于明道后穹隆處取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍光鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲.可見其呈渡狀運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)位置，亦可覓到周圍白細(xì)胞被推移。對(duì)可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時(shí)，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確性可達(dá)98%左右。取分泌物前24—48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑荊。分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲恬動(dòng)力減弱.造成辨認(rèn)困難。