2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師之婦科病史及檢查復(fù)習(xí)筆記(15)

　　念珠菌陰道炎

　　【病因】念珠菌陰道炎(candidal v確而血)是一種常見的陰道炎，過去誤稱霉菌陰道炎。80%一90%l的病原體為白念珠菌，白念珠菌是真菌。念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時(shí)即可死亡;但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)。

　　白念珠菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀。有念珠菌感染的陰道pH在4.0—4.7，通常<4.5。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高、局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。此外，長期應(yīng)用抗生紊.改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系;皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征.使機(jī)體的抵抗力降低;穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會(huì)陰局部的溫度及濕度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

　　【傳染方式】念珠苗除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病。此外.少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。

　　【主要表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多.白帶特征是白色稠厚暈?zāi)�乳或豆清�?00—400w，每日1次口服，連用5日。此藥損害肝臟，用藥前及用藥中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，有肝炎病史者禁用，孕婦禁用。

　　復(fù)發(fā)病例的治療念珠菌陰道炎治療后容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā).故治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶。念珠苗陰道炎治療后約5%一10%復(fù)發(fā)。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、雌激素或類固醇激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物的刺激等，消除誘困。性伴侶應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查及治療。由于腸道念球菌及陰道深層念珠菌是重復(fù)感染的重要來源，抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時(shí)間.如氟康唑150嗽，每日1次口服，連用5日，然后每2周或每月單次給予150tr~.連用3—6個(gè)月。