2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)(5)

　　第七章 正常分娩

　　子宮收縮力的特點(diǎn)：

　　答：1)節(jié)律性2)對(duì)稱(chēng)性和極性3)縮復(fù)作用

　　影響分娩的四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素。

　　產(chǎn)力包括：子宮收縮力、膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　非孕時(shí)子宮下段長(zhǎng)約1CM，臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長(zhǎng)子宮下段達(dá)7-10CM。

　　見(jiàn)紅系臨產(chǎn)的標(biāo)志;宮口開(kāi)全10CM。

　　胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面上1CM時(shí)，以“-1”表示;在坐骨棘平面下1CM時(shí)，以“+1”表示。

　　總產(chǎn)程的概念，三個(gè)產(chǎn)程的概念、時(shí)間。

　　答：總產(chǎn)程：即分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)完全娩出為止。臨床分3個(gè)產(chǎn)程。

　　第一產(chǎn)程：又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。從出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。

　　第二產(chǎn)程：又稱(chēng)胎兒娩出期，從宮口開(kāi)全至胎兒娩出止。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。

　　第三產(chǎn)程：又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出止，約需5-15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。

　　宮頸擴(kuò)張的分期

　　潛伏期：是指從臨床出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)展3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2—3小時(shí)擴(kuò)張1cm，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。

　　活躍期：是指宮口擴(kuò)張3—10cm，此期間擴(kuò)張速度較快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)�；钴S期又分為3期：加速期是指宮口擴(kuò)張3—4cm，約需1.5小時(shí);最大加速期是指宮口擴(kuò)張4—9cm，約需2小時(shí);減速期是指宮口擴(kuò)張9—10cm，約需30分鐘。

　　胎盤(pán)剝離征象。

　　答：(1)宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;

　　(2)剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);

　　(3)陰道少量流血;

　　(4)用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　胎盤(pán)剝離或娩出的方式

　　根據(jù)剝離開(kāi)始部位及排出方式有兩種：

　　1) 胎兒面娩出式：多見(jiàn)，胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，而后向周?chē)鷦冸x，其特點(diǎn)是胎盤(pán)胎兒面先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血

　　2) 母體面娩出式：少見(jiàn)，胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是胎盤(pán)母體面先排出，胎盤(pán)排出前有較多量陰道流血