2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)(9)

　　胎膜早破與胎兒窘迫

　　急性胎兒窘迫

　　主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié))、胎盤(pán)早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。

　�、偬バ穆首兓�：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。

　　1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。

　　2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征。

　�、谘蛩�胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經(jīng)羊膜鏡窺視，透過(guò)胎膜了解羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心率<120次，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

　　③胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。

　�、芩嶂卸荆浩颇ず螅�進(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治�。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg.

　　處理：1)終止妊娠指征

　�、偬バ穆实陀�120次∕分或高于160次∕分，伴有羊水Ⅱ、Ⅲ度感染;②羊水Ⅲ度污染，B超顯示羊水池<2cm;③持續(xù)胎心率緩慢達(dá)100次∕分以下;④胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)重度可變減速，胎心率60次∕分以下持續(xù)60秒以上⑤胎心圖基線變異消失伴晚期減速;⑥胎兒頭皮血PH<7.20者。

　　2)宮口開(kāi)全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

　　3)宮口尚未開(kāi)全，胎兒窘迫不嚴(yán)重，吸氧(面罩供氧)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心

　　慢性胎兒窘迫

　　主要發(fā)生在妊娠晚期，母體合并癥和并發(fā)癥引起胎盤(pán)功能減退是主要原因。

　　①胎盤(pán)功能檢查：測(cè)尿雌激素/肌酐比值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，<10提示胎盤(pán)功能減退。

　　②無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　　③B超檢測(cè)：可進(jìn)行生物物理評(píng)分，了解胎兒宮內(nèi)情況。

　�、芴�動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)能預(yù)知胎兒安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)消失，胎動(dòng)過(guò)頻是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，應(yīng)予重視。

　　⑤羊膜鏡檢查：見(jiàn)羊水混濁呈綠色至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　胎膜早破

　　1.臨床表現(xiàn)

　　孕婦突感有液體從陰道流出，有時(shí)混有胎脂及胎糞，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆。肛診上推胎先露，陰道流液量增加。陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出，