2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：婦科輔助檢查

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　　卵巢功能檢查

　　1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定排卵后產(chǎn)生的孕激素作用于體溫中樞能使體溫升高。

　　基礎(chǔ)體溫測(cè)定常用來測(cè)定有無排卵和早孕。

　　(1)檢查方法每日清晨醒后，立即用口表所測(cè)之體溫為基礎(chǔ)體溫。將此體溫記錄于表格內(nèi)并繪成基礎(chǔ)體溫曲線供了解卵巢的功能。一般需要連續(xù)測(cè)量3個(gè)月以上。

　　(2)臨床意義有排卵的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即在排卵前體溫略低，排卵后體溫上升0.3℃-0.5℃。如未妊娠，則于月經(jīng)前體溫下降。如為早孕婦，則體溫不下降，持續(xù)在37℃上下。無排卵周期中的基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型。此法易受許多因素影響，如夜班工作、感冒或其他疾病、性交或服用藥物均須注明。生活不規(guī)律或睡眠不好者不適于這一診斷方法。

　　2.予宮頸粘液檢查宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。

　　在雌激素影響下，可產(chǎn)生稀薄的、似蛋清樣、拉絲長(zhǎng)度可達(dá)lOcm的含水量高的宮頸粘液;在孕激素影響下，宮頸粘液變粘稠，拉絲長(zhǎng)度僅為1-2cm。宮頸粘液在雌激素影響下出現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶，結(jié)晶主要由蛋白質(zhì)和鈉、鉀結(jié)合所形成。從月經(jīng)周期第7天起即依次出現(xiàn)不典型結(jié)晶、較典型結(jié)晶，在排卵期出現(xiàn)典型結(jié)晶，排卵后結(jié)晶逐漸減少，一般在月經(jīng)周期22天不再出現(xiàn)結(jié)晶，而在孕激素的影響下出現(xiàn)橢圓體。

　　(1)檢測(cè)方法取材前先擦凈子宮頸外口及陰道穹窿的分泌物，用干燥長(zhǎng)吸管或長(zhǎng)無齒鑷，伸入子宮頸管lcm左右，取出粘液，置于玻片上，順一個(gè)方向拉成絲狀，并可觀察其最長(zhǎng)度.自然干燥后鏡檢。宮頸粘液涂片形態(tài)如下：

　　典型結(jié)晶(+++)滿布直而細(xì)長(zhǎng)、分枝繁復(fù)的羊齒葉狀結(jié)晶。

　　較典型結(jié)晶(++)結(jié)晶較闊而粗短，稍彎曲，邊緣較厚，色較暗。

　　不典型結(jié)晶(+)形態(tài)較多，有的分枝短而稀疏，如雪后樹枝，或呈金魚草狀及苔狀，分枝纖細(xì)：

　　橢圓體較白細(xì)胞大2-3倍，但稍窄，順長(zhǎng)軸向同一方向排列，透光度大，有亮感。

　　無結(jié)晶形成涂片中無結(jié)晶可見，僅有不成形的粘液，或其中可見上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。

　　(2)臨床意義常用于不孕、月經(jīng)失調(diào)及早孕等。宮頸粘液涂片出現(xiàn)典型結(jié)晶，多表示接近排卵期，對(duì)不孕患者有指導(dǎo)意義。閉經(jīng)患者如持續(xù)出現(xiàn)典型結(jié)晶，說明雌激素過高;如無結(jié)晶形成或僅有不典型結(jié)晶，多為雌激素過低。如涂片持續(xù)全系排列成行的橢圓體，而無羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)，為妊娠現(xiàn)象。早孕時(shí)如見到不典型結(jié)晶，預(yù)示有先兆流產(chǎn)可能。宮頸粘液涂片結(jié)晶在反映雌激素水平方面，不如陰道涂片準(zhǔn)確，但其優(yōu)點(diǎn)是檢查方法簡(jiǎn)便易行。

　　3.陰道脫落細(xì)胞檢查陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響，而有周期性改變，妊娠時(shí)也有相應(yīng)的變化，故觀察陰道脫落細(xì)胞可以間接了解卵巢功能及胎盤功能。

　　陰道脫落細(xì)胞中還有來源于子宮頸及其內(nèi)生殖器等處的上皮細(xì)胞，故又可協(xié)助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀察治療效果，但均應(yīng)作動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察才能正確診斷。為判斷卵巢功能進(jìn)行的陰道脫落細(xì)胞檢查，主要了解雌激素水平。雌激素水平越高，陰道上皮細(xì)胞分化越成熟。在雌激素影響下，陰道上皮表層細(xì)胞增多，細(xì)胞核致密，故以致密核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素影響的程度。

　　當(dāng)雌激素水平低落時(shí)，表層細(xì)胞極少而出現(xiàn)底層細(xì)胞，故以底層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素低落程度。

　　(1)檢查方法取標(biāo)本前24小時(shí)，陰道內(nèi)禁止任何刺激，如性交、陰道檢查、灌洗及局部上藥等。用清潔干燥的鈍頭刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個(gè)方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進(jìn)行鏡檢。

　　(2)臨床意義即卵巢功能的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　雌激素影響時(shí)涂片中無底層細(xì)胞，以致密核表層細(xì)胞計(jì)數(shù)，劃分四級(jí)：雌激素輕度影響：致密核細(xì)胞約占20%以下。見于經(jīng)期剛過，或接受小量雌激素治療時(shí)。

　　雌激素中度影響：大多數(shù)為表層細(xì)胞，致密核細(xì)胞占20%-60%。見于卵泡迅速發(fā)育時(shí)，或在排卵前期及患者接受中等劑量雌激素治療時(shí)。

　　雌激素高度影響：細(xì)胞全屬表層，致密核角化細(xì)胞占60%-90%。在正常排卵期或接受大劑量雌激素治療時(shí)可見。

　　雌激素過高影響：致密核及嗜伊紅表層細(xì)胞超過90%。見于患顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤等患者。

　　雌激素低落時(shí)以底層細(xì)胞計(jì)數(shù)，分為四級(jí)：

　　雌激素輕度低落：底層細(xì)胞在20%以下。見于卵巢功能低下者。

　　雌激素中度低落：以中層細(xì)胞為主，底層細(xì)胞約占20%-40%。見于哺乳期或閉經(jīng)期者。

　　雌激素高度低落：底層細(xì)胞約占40%以上。見于絕經(jīng)期及卵巢功能缺損患者。

　　雌激素極度低落：全部為底層細(xì)胞。見于卵巢切除后或絕經(jīng)后者。

　　4.子宮內(nèi)膜活組織檢查刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，可用于了解卵巢功能及不孕婦女的內(nèi)膜情況。

　　刮取子宮內(nèi)膜應(yīng)嚴(yán)格按照刮宮步驟進(jìn)行，應(yīng)在經(jīng)前1-2天至月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮取內(nèi)膜。如在經(jīng)前取內(nèi)膜，須排除妊娠的可能性。子宮內(nèi)膜病檢結(jié)果，如為分泌期內(nèi)膜則說明有排卵;如為增殖期內(nèi)膜則無排卵;有腺體增生時(shí)則應(yīng)考慮為子宮內(nèi)膜增殖癥。如果在出血第5天取子宮內(nèi)膜病檢，有增殖期、分泌期子宮內(nèi)膜同時(shí)存在，則應(yīng)考慮為黃體萎縮不全。

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